楊興虎 楊 杰 陜西省銅川市耀州區(qū)人民醫(yī)院（銅川714000）

跟骨痛癥是臨床常見病之一。西醫(yī)所稱“跟骨膜炎”或“跟骨骨質(zhì)增生”屬本病范疇。本病發(fā)病輕重不一，輕者僅感走路時足跟微痛，不影響正常工作或勞動；重者可因足跟劇痛而致行動困難，甚則臥床不起.本病男女老幼皆可發(fā)病，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，農(nóng)村從事體力勞動的中年婦女發(fā)病率較高。筆者從2009年至今運(yùn)過滋補(bǔ)肝腎法，以六味地黃湯加味治療本病，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下，謹(jǐn)供同道參考。

臨床資料 本組患者40 例中，男性19 例，女性21例。年齡30～40 歲6 例，40～50 歲7 例，50～60歲7例。發(fā)病時間最短者2周，最長者29周，均系門診病例。療程最短者9d，最長者2個月。

治療方法 補(bǔ)腎益氣法組成如下：黨參、澤瀉、茯苓、丹皮、當(dāng)歸、焦杜仲、牛膝、木瓜、獨(dú)活、桑寄生、川斷、枸杞子各10g，黃芪30g，熟地25g，山藥、山萸肉各12g。若伴有腎陽虛者加炮附子（先煎）、肉桂各9g，仙靈脾12g；若伴有氣滯血瘀加川芎、丹參各15g，三七粉（沖服）3g；若痛劇難忍加全蝎粉（沖服）5g，地龍15g，細(xì)辛6g。水煎服，早晩各服藥1次，溫服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：跟痛消失，停藥后半年隨訪未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)；服藥后跟痛消失，停藥后因勞累而微痛，但癥狀較前明顯減輕；無效：癥狀減速輕不顯或無變化。

治療結(jié)果 本組40 例中，臨床痊愈24 例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率為90%。

典型病例 李某，女，58歲，工人。家住銅川市某廠家屬院，2011年9月10日初診：自訴患右側(cè)足跟痛8年余。X 線拍片示：右側(cè)跟骨骨質(zhì)正常。廠衛(wèi)生所按“跟骨膜炎”治療，給西藥“布洛芬”緩釋片、“強(qiáng)的松”等治療，服藥后足跟痛稍減，但停藥后足跟痛又復(fù)發(fā)，每遇勞累而加重，甚則右足跟不能著地，須扶杖而行，苦不堪，因服用西藥而效不佳，遂欲求中藥治療。查：右足跟部壓痛陽性，無腫脹，踝關(guān)節(jié)活動受限，著地用力后疼痛加劇，伴腰痛，頭目暈眩，舌淡紅、苔白，脈細(xì)滑。診斷：右足跟痛癥。辨證：肝郁陰虛、脈絡(luò)阻滯。治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛。作以疏肝理氣，處方：上述基本方加全蝎粉（沖服）6g，地龍15g，香附、郁金各10g，水煎服，每日早晚各服1 次，服藥3 劑后疼痛大減，可棄杖而行。二診：頭目暈眩消失，腰痛減，足跟痛大減，上方去全蝎粉，加細(xì)辛6g，服5劑后右足跟痛基本消失，自覺活動自如，腰痛亦消失，可參加輕體力勞動。為鞏固療效，以基本方出入再進(jìn)6劑后，足跟痛完全消失。囑繼服六味地黃丸2 瓶用黨參10g，黃芪15g，煮湯沖服六味地黃丸以善其后。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

體 會 跟痛癥是臨床常見病多發(fā)病，特別是從事體力勞動的人多患此病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：勞則傷腎，長期勞累而致肝腎不足，筋骨衰弱，或氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，或猝受外傷，血絡(luò)受阻而致本病。腎主骨，藏精生髓；肝主筋，而筋又附于骨?！端貑枴ち?jié)臟象論》說腎“其充在骨”，《素問·痿論》說“肝主身之筋膜”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚终f：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！边@些精僻的經(jīng)文提示我們：人至中老年，肝腎漸衰，腎虛無以主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，若有外來損傷，或風(fēng)寒濕邪乘虛而入導(dǎo)致人體氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻，“不通則痛”從而引發(fā)跟痛癥的發(fā)生。而農(nóng)村婦女由于操勞家務(wù)，體力勞動繁重，又孕育胎兒，養(yǎng)育子女，“肝血同源”，故易致肝虧虛，所以農(nóng)村女性發(fā)病率相對較高。補(bǔ)腎益氣法是滋補(bǔ)肝腎的代表方。方中黨參健脾養(yǎng)血，黃芪補(bǔ)氣升陽，養(yǎng)血固本。熟地滋補(bǔ)腎陰，益精填髓是為君藥，山藥、山萸肉滋腎益肝補(bǔ)脾，共成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎治本之功；又配三瀉；即澤瀉配熟地而瀉腎降濁，丹皮配山茱萸以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕。加當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血，焦杜仲滋補(bǔ)肝腎，木瓜、獨(dú)活、絲瓜絡(luò)通絡(luò)止痛，桑寄生、川斷壯腰健腎，全方共成滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛之功。臨證時根據(jù)辨證加減變化，特別是遇骨質(zhì)增生者，須加活血化瘀之類，每奏良效，可供同道參閱，以愈更矢同類患者。

［1］ 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［2］ 宋曉光，余正鴻，王衍全，等，智能型中藥熏蒸床外置痹痛癥療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2001，13（9）：17－18.