徐 敏

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 萬(wàn)州 404100）

綜合方法治療頸椎病108例

徐 敏

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 萬(wàn)州 404100）

近年來(lái)，筆者用藥物、推拿、手法綜合治療各型頸椎病獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為門(mén)診患者。男58例,女50例；年齡最小32歲，最大68歲；病程最短1天，最長(zhǎng)5年；頸型頸椎病18例，神經(jīng)根型頸椎病54例，椎動(dòng)脈型頸椎病28例，神經(jīng)根與椎動(dòng)脈混合型8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①頸型頸椎病：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。②神經(jīng)根型頸椎?。侯i痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線片示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。③椎動(dòng)脈型頸椎病：頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清、體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。X線片示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。④神經(jīng)根與椎動(dòng)脈混合型頸椎?。河猩窠?jīng)根型和椎動(dòng)脈型二型癥狀。

2 治療方法

枝川注射：頸型、神經(jīng)根型頸椎病肌肉腫脹、硬結(jié)、痛點(diǎn)行枝川注射療法。充分暴露患者頸肩部，醫(yī)者用右手指在頸肩背部尋找腫脹的肌肉、硬結(jié)或痛點(diǎn)，并用碘伏做好記號(hào)，反應(yīng)點(diǎn)皮膚表面常規(guī)消毒，醫(yī)者左手應(yīng)戴手套或?qū)⒆笫质持赋Ｒ?guī)消毒，以左手食指按壓在反應(yīng)點(diǎn)處，右手持針，針頭與皮膚呈小于45°角，與肌纖維平行刺入左手食指指腹下，用枝川注射液（地塞米松2mL和0.9%生理鹽水10mL混懸液）2～3mL浸潤(rùn)注射到反應(yīng)點(diǎn)區(qū)域。

松解手法：患者坐位，醫(yī)者立于背后，用右手小魚(yú)際肌揉頸部?jī)蓚?cè)頸肌及肩井、天宗穴區(qū)3min，然后拿捏頸部至肩井部3min，再用雙手拇指點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗、阿是穴，促使頸部肌肉充分放松。椎動(dòng)脈型頸椎病則用雙手拇指分推前額至太陽(yáng)穴并輕揉達(dá)3min，然后五指拿法拿頭部，再用左手固定頭部，右手五指指腹從前額向枕部方向梳頭3min。

旋轉(zhuǎn)提拉法：患者坐位，醫(yī)者立于背后，一手肘窩托住下頜，一手掌根部托于患者枕后，先頸正位用力向上提拉后，囑患者旋轉(zhuǎn)頸部，在側(cè)位用力向上提拉，可聽(tīng)到喀嗒的彈響聲。另一側(cè)手法相同。

整理手法：醫(yī)者用右手掌部揉按頸肩部，然后用手空掌拍打收功。

每日1次，15次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈93例（86%）；好轉(zhuǎn)12例（11%）；未愈3例（3%）；總有效率97%。

5 討 論

頸型頸椎病是風(fēng)寒、潮濕、枕頭或坐、臥姿不當(dāng)，頸肌勞損，頭頸部長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)，姿勢(shì)不良或過(guò)勞等造成頸部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的勞損、外傷等而致頸肌痙攣、勞累或肌力不協(xié)調(diào)和頸椎生理曲線變直，造成頸椎關(guān)節(jié)囊和韌帶的松弛，頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)和頸神經(jīng)根背支及副神經(jīng)等的刺激而出現(xiàn)頸項(xiàng)部及肩部肌肉腫脹、痙攣、皮下硬結(jié)，明顯痛點(diǎn)等癥候。

神經(jīng)根型頸椎病是椎間盤(pán)退變、髓核突出、椎間隙和椎間孔狹窄、小關(guān)節(jié)面應(yīng)力增大，軟骨干裂，關(guān)節(jié)面粗糙或破壞；頸椎的韌帶和肌肉松弛，不協(xié)調(diào)，以及椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)等的增生。導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及軟組織創(chuàng)傷性反應(yīng)等造成頸神經(jīng)的刺激和壓迫，從而出現(xiàn)疼痛、麻木、活動(dòng)受限和上肢無(wú)力。

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎間盤(pán)退變，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體后緣繼發(fā)性骨質(zhì)增生，增生物刺激或壓迫椎動(dòng)脈神經(jīng)叢，使位于橫突孔中的椎動(dòng)脈受到擠壓，椎動(dòng)脈壁的椎神經(jīng)叢受到激惹，致使椎-基底動(dòng)脈系痙攣，血流不暢，腦供血不足，前庭神經(jīng)、迷路等缺血，從而發(fā)生頭暈、偏頭痛、視物模糊不清、耳鳴、甚則惡心嘔吐，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性等。

神經(jīng)根與椎動(dòng)脈混合型頸椎病是椎間盤(pán)退變或骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根或刺激頸部血管，從而出現(xiàn)混合型一系列癥候。頸部神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等組織密切聯(lián)系，當(dāng)椎間盤(pán)向后側(cè)突出時(shí)，常同時(shí)壓迫兩種或兩種以上的組織，出現(xiàn)病變水平的神經(jīng)根受累癥狀，并有椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)。

頸型頸椎病治療關(guān)鍵是消除頸項(xiàng)部肌肉的腫脹、硬結(jié)、痙攣、疼痛，神經(jīng)根型頸椎病治療關(guān)鍵是解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，椎動(dòng)脈型頸椎病治療關(guān)鍵是解除椎動(dòng)脈的痙攣、壓迫而改善腦部血液循環(huán)，神經(jīng)根與椎動(dòng)脈混合型頸椎病治療關(guān)鍵則是解除對(duì)椎動(dòng)脈及神經(jīng)根的雙重受壓癥狀。

枝川注射療法可解除頸型、神經(jīng)根型頸椎病的頸肌腫脹、硬結(jié)、痙攣、疼痛。肌硬結(jié)是一種防御性炎癥反應(yīng)，枝川注射液可使微循環(huán)的細(xì)動(dòng)脈（或細(xì)靜脈的基底膜）血管活動(dòng)亢進(jìn)，使血液涌入停滯的循環(huán)系統(tǒng)，擠出凝集的血球團(tuán)塊而恢復(fù)血流，并不再?gòu)?fù)發(fā)。

推拿手法能舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，以利于消除炎癥和水腫，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)供給及病變部的缺血缺氧狀態(tài)。頸部提拉法能擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，增加頸椎的活動(dòng)功能，改變骨贅和神經(jīng)根、血管的相對(duì)位置，使其內(nèi)平衡恢復(fù)正常，從而減少刺激和壓迫，緩解和消除臨床癥狀。

R681.55

B

1004-2814(2013)02-100-02

2012-10-11