韓建信 陜西省延安市洛川縣中醫(yī)院（洛川727400）

慢性萎縮性胃炎（GAG）是慢性胃炎的一種類型。病程中，胃腺細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)變化，包括腸腺化生和不典型增生，中度以上不典型增生臨床上被視為癌前病變［1］。本病目前西醫(yī)尚無(wú)特別有效的方法，中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域顯露了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅能較快的改善臨床癥狀，而且能在一定程度上逆轉(zhuǎn)或延緩病情的發(fā)展。筆者2007年至2011年根據(jù)本病特點(diǎn)，以香砂六君子湯合四逆散為基礎(chǔ)治療慢性萎縮性胃炎患者60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例患者，均來(lái)自本院門診患者，其中男性40例，女性20例；病程最長(zhǎng)者10年，最短者2年；年齡35～40歲15例，41～50歲20例，51歲以上者25例。本病緩慢，療程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的慢性無(wú)規(guī)律性胃部痞滿、不適或疼痛，可伴有納差、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀。胃鏡及活組織檢查：可見胃黏膜呈灰白色，色調(diào)不均勻，皺襞變細(xì)平坦，黏膜變薄，血管網(wǎng)明顯或見灰藍(lán)色血管，可有小島狀增生?；顧z見黏膜層有炎癥及纖維化，腺體廣泛破壞、減少，出現(xiàn)腸上皮化增生或不典型增生［2］。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中相關(guān)內(nèi)容［3］。

治療方法 采用香砂六君子合四逆散：黨參、厚樸、柴胡各12g，木香、陳皮、枳實(shí)各10g，白芍30g，白術(shù)、茯苓、白花蛇舌草各15g，法半夏9g，砂仁（后下）6g。每日1劑，水煎400mL，每次200mL，早晚空腹時(shí)服。3個(gè)月為1個(gè)療程。隨證加減：泛酸、燒心加烏賊骨、浙貝母、白及、黃連、吳茱萸；口干口苦加蒲公英、黃連、石斛；便秘加火麻仁、決明子；呃逆加旋覆花（包煎）、代赭石（先煎）、桔梗；納差加谷芽、麥芽、檳榔；失眠加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志；腹瀉加訶子、芡實(shí)、石榴皮；上焦熱盛加梔子、丹皮、黃芩；久病胃脘刺痛合丹參飲、三七粉（沖）；腸上皮化生或非典型增生加半枝蓮、三棱、莪術(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查時(shí)胃黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或明顯減輕，胃鏡復(fù)查時(shí)胃黏膜較前明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或胃鏡復(fù)查無(wú)好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果 治愈36例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率94%。

典型病例 趙某，女，42歲。于2008年4月5日初診。主訴：上腹部痞滿不適2 年，伴惡心、口苦、嘈雜、納差、便秘?；颊?008年曾在西安某醫(yī)院做胃鏡診斷為①慢性萎縮性胃炎伴腸腺化，②胃體息肉。HP（﹢﹢），③經(jīng)多處中西醫(yī)治療2年，癥狀未見緩解?，F(xiàn)癥見：上腹部痞滿不適，惡心欲吐，伴有噯氣嘈雜，晨起口苦，食欲不振，便秘，2d1 次，小便如常。舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈象弦滑。胃鏡報(bào)告：①慢性萎縮性胃炎伴腸腺化，②胃體息肉，③HP（■）。四診合參，辨證為脾胃虛弱，升降失常，濕熱阻滯。治以益氣健脾，理氣和中，清熱化濁。方用香砂六君子加味：黨參、木香、半枝蓮、莪術(shù)各10g，白術(shù)、茯苓、陳皮、枳實(shí)、白花蛇舌草、谷芽、麥芽各15g，法半夏9g，砂仁（后下）6g，厚樸、柴胡各12g，萊菔子20g，黃連6g。每日1劑，水煎400mL，每次200mL，早晚空腹時(shí)服。后以上方為主，隨證加減治療6 個(gè)月余。諸癥消失，胃鏡報(bào)告正常，隨訪3年，多次胃鏡復(fù)查未見復(fù)發(fā)。

討 論 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，是消化系統(tǒng)常見病與疑難病。該病可歸屬為中醫(yī)“胃痞”、“虛痞”、“痞滿”、“嘈雜”等癥范疇。其病因復(fù)雜，多為飲食不調(diào)，情志不遂，稟賦不足，勞倦過(guò)度等引起。本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)根本。脾胃虛弱在胃黏膜病變的發(fā)生、發(fā)展至癌前病變過(guò)程中起著重要作用，也是慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展的病機(jī)本質(zhì)。從局部與微觀來(lái)看，脾胃虛弱，氣血不能滋養(yǎng)胃黏膜，胃黏膜受損、萎縮，見腸上皮化生或異型增生，常伴有胃黏膜變薄、蒼白，胃壁蠕動(dòng)弱等胃之局部征象出現(xiàn)。研究證明：健脾益氣法在提高胃壁屏障防御功能的同時(shí)，能夠有效逆轉(zhuǎn)黏膜的萎縮、輕中度腸化生與異型增生。同時(shí)，在本病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，脾虛多與積滯并見，故臨床常見胃脘痞滿。本病病位雖在胃，但與脾之關(guān)系最為密切。脾胃為后天之本，脾氣主升、胃氣主降，兩者同居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐；今脾胃虛弱，氣機(jī)必阻滯，加之脾失健運(yùn)，濕由內(nèi)生，又進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，在本病發(fā)展的早期階段，濕熱邪毒起著重用作用，邪毒久稽于胃則易形成腸腺化或異型增生，而血瘀阻絡(luò)則貫穿于本病始終，是慢性萎縮性胃炎的中心病理環(huán)節(jié)。研究證明；活血化瘀能夠改善胃粘膜血流、組織缺氧、提高局部的免疫能力，還有一定的抗癌作用，有利于萎縮腺體逆轉(zhuǎn)和腸化生的消除。另外正常胃黏膜腺體重建需要3～5個(gè)月，因此本病的治療需3個(gè)月為1療程，并積極配合心理調(diào)攝、飲食養(yǎng)護(hù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等綜合措施，采取多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)綜合治療方能取得良好療效［4］。總之脾胃虛弱在先，濕熱阻滯、氣滯血瘀在后。治以益氣健脾、理氣活胃、祛濕化濁、活血化瘀。方用香砂六君子湯為基礎(chǔ)加減，方中黨參、白術(shù)益氣健脾，使脾胃之氣健旺，運(yùn)化復(fù)常；茯苓、半夏健脾燥濕，祛濁降逆；陳皮、木香、枳實(shí)、厚樸、柴胡、白芍疏肝理脾，使中焦氣機(jī)調(diào)暢，恢復(fù)脾胃之升降功能；砂仁芳香化濕、醒脾開胃；白花蛇舌草、半枝蓮清熱祛濕、祛除邪毒，阻斷腸腺化或異型增生。諸藥合用，健脾益胃，理氣消痞，并隨癥加減，對(duì)以脾虛、濕阻、血瘀為病理環(huán)節(jié)的慢性萎縮性胃炎的治療，故取得較好療效。

［1］ 趙博輝，唐德才.枳術(shù)顆粒治療慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：538.

［2］ 陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：367－386.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見［S］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，18（5：）：345－349.

［4］ 張聲生.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變的思路［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（8）：3－4.