王翠英 宋春燕 沈鳳梅 河北省衡水市第四人民醫(yī)院腫瘤科 （衡水053000）

阿霉素是蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥物，嚴(yán)重的骨髓抑制和心臟毒性限制了其在臨床上的使用。尋找有效的防治藥物是多年來(lái)醫(yī)藥界的研究課題。本研究通過(guò)對(duì)61例女性乳腺癌患者CAF方案化療臨床資料的分析，觀察參麥注射液對(duì)心臟的保護(hù)作用。

臨床資料 全組61例女性乳腺癌患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。既往無(wú)冠心病及其它心臟病史，治療前均未用影響心臟的藥物，心電圖均正常。年齡28～77歲，平均58歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組31例，對(duì)照組30例。

治療方法 兩組患者均給予CAF方案化療：氟尿嘧啶500mg／m2，d1，d8；阿霉素50mg／m2，d1；環(huán)磷酰胺500mg／m2，d1，21d為1周期。治療組：從化療當(dāng)天給予參麥注射液（河南中部藥業(yè)股份公司國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20053303）100mL，日1次，靜脈滴注，第1天～第8天；輔酶Q1020mg，日3次，口服，第1天～第8天；對(duì)照組：從化療當(dāng)天給予輔酶Q1020mg，日3次，口服，第1天～第8天。

療效標(biāo)準(zhǔn) 化療前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿沉渣、便常規(guī)、肝功能、腎功能。化療前1d，用藥后第1d、第4d、第8d分別進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢查，觀察ST 段缺血性下移，T 波低平、倒置，竇性心動(dòng)過(guò)速，室性早搏，心房顫動(dòng)，室上性早搏，QT 間期延長(zhǎng)，QRS低電壓等。治療中密切關(guān)注患者心血管方面的癥狀和主訴。心臟毒性的觀察參照WHO 推薦的臨床試驗(yàn)毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，凡以上項(xiàng)目有一項(xiàng)異常改變，視為急性心臟毒性反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

治療結(jié)果 ST－T 改變：治療組4 例（12.90%），對(duì)照組17例（56.67%），治療組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。竇性心動(dòng)過(guò)速：治療組5例（16.13%），對(duì)照組13例（43.33%），治療組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。室性早搏：治療組4例（12.90%），對(duì)照組12例（40.00%），治療組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心房顫動(dòng)：治療組2例（6.45%），對(duì)照組7例（23.33%），治療組與對(duì)照組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。室上性早搏：治療組3 例（9.68%），對(duì)照組10 例（33.33%），治療組與對(duì)照組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。QT 間期延長(zhǎng)：治療組3 例（9.68%），對(duì)照組10例（33.33），治療組與對(duì)照組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。QRS 低電壓：治療組1 例（3.23%），對(duì)照組2例（6.67%），治療組與對(duì)照組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論 參麥注射液組方源于《千金要方》的生脈飲，是紅參、麥冬經(jīng)現(xiàn)代工藝的科學(xué)提取物，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，生津安神的作用。有效成分為人參皂甙，人參多糖，麥冬皂甙，麥冬多糖，麥冬黃酮等。實(shí)驗(yàn)表明參麥注射液對(duì)DOX（阿霉素）引起的乳鼠心肌細(xì)胞的損傷可減少LDH（乳酸脫氫酶）漏出量和心肌細(xì)胞內(nèi)MDA（丙二醛）含量，并改善心肌細(xì)胞活力和搏動(dòng)頻［1］。參麥注射液對(duì)大鼠急性心肌缺血再灌注損傷可增加NO含量，降低ET 活性，對(duì)缺血再灌注的心肌和內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用［2］。研究證實(shí)參麥注射液能降低乳腺癌患者化療時(shí)乳酸脫氫酶，肌酸激酶，肌鈣蛋白（P＜0.05）及心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖的陽(yáng)性發(fā)生率（P＜0.05），有顯著的預(yù)防化療所致的心臟損傷作用［3］。而且參麥注射液對(duì)心臟疾病具有較好的治療效果［4］。大劑量參麥注射液配合放療治療惡性腫瘤具有協(xié)同，增效，增敏，減毒，抑制腫瘤生長(zhǎng)，保護(hù)骨髓功能，提高機(jī)體免疫功能及提高生活質(zhì)量作用［5］。

本研究中兩組患者在治療前心電圖均為正常，在CAF方案化療后，患者的心電圖出現(xiàn)異常的改變，主要表現(xiàn)為ST－T 的改變和心律失常的發(fā)生，還有Q－T間期及QRS波電壓的變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：參麥注射液＋輔酶Q10組較單用輔酶Q10組，可明顯減低心電圖異常改變的發(fā)生率，顯示參麥注射液阿霉素引起的心臟毒性有明顯的保護(hù)作用。

［1］ 劉曉健，劉 義，胡長(zhǎng)宏，等.參麥注射液對(duì)阿霉素所致心肌細(xì)胞毒性的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（7）：11－13.

［2］ 溫曉競(jìng)，朱秀燕，張敏，等.參麥注射液對(duì)大鼠心肌缺血再灌注中一氧化氮、一氧化氮合酶和內(nèi)皮素的影響［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（12）：1680－1681.

［3］ 楊旭麗，張 華，候月梅.參麥注射液對(duì)女性乳腺癌化療患者的心臟保護(hù)作用［J］.臨床心血管雜志，2011，27（2）138－141.

［4］ 曹 艷，高志有.參麥注射液治療擴(kuò)張型心肌病111療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：119.

［5］ 王永席，喬文芳，劉春梅，等.大劑量參麥注射液配合放療治療惡性腫瘤65 例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1046－1047.