章 村 田

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津，300139）

中醫(yī)藥治療晚期肺癌化療減毒增效作用的研究進(jìn)展

章 村 田

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津，300139）

肺癌是當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤之一，在全國城市居民病死率中居首。由于肺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚，手術(shù)根治難度較大，因此，臨床普遍應(yīng)用化療控制治療。但其在抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也殺傷正常機(jī)體細(xì)胞，對患者有多系統(tǒng)的、不同程度的不良反應(yīng)。中醫(yī)藥配合化療往往能起到良好的減毒增效作用，筆者對此進(jìn)行了綜述，以期能在臨床中得到更廣泛的應(yīng)用。

肺癌／中醫(yī)藥療法；化療；不良反應(yīng)；減毒增效

原發(fā)性支氣管肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。由于肺癌前期癥狀體征不明顯，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時已有很大一部分進(jìn)入Ⅲ～Ⅳ期，手術(shù)很難根治。因此，化療成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療晚期肺癌的主要手段，但是其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也殺傷正常機(jī)體細(xì)胞，對患者有多系統(tǒng)的、不同程度的不良反應(yīng)。中醫(yī)藥配合化療具有減毒增效作用，效果顯著，具有廣泛的應(yīng)用前景。有研究證明若是不加干預(yù)，化療帶來的不良反應(yīng)反而會影響患者治療信心，加重病情。此時中醫(yī)藥干預(yù)配合化療可以明顯減輕副反應(yīng)，起到減毒增效的作用［1］。

1 肺癌化療的不良反應(yīng)

肺癌化療不良反應(yīng)種類繁多，研究顯示［2］主要包括血液系統(tǒng)毒性、腎臟毒性、胃腸道毒性、肝臟毒性、心臟毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、肺臟毒性。具體癥狀上，劉賽珍［3］總結(jié)了68例肺癌化療患者統(tǒng)計(jì)得出靜脈炎占76.47%，胃腸道反應(yīng)占91.18%，骨髓抑制占50%，脫發(fā)占69.12%，口腔潰瘍占67.65%，泌尿道反應(yīng)占10.29%。喬莉華等［4］總結(jié)了56例肺癌患者化療后癥狀得出骨髓抑制占55.36%、胃腸道反應(yīng)占92.86%、靜脈炎占46.43%、口腔潰瘍占60.71%、腎毒性占8.93%、脫發(fā)占80.36%?？梢姡m然化療的不良反應(yīng)種類繁多，但其中以胃腸道反應(yīng)、黏膜損傷和骨髓造血系統(tǒng)抑制和免疫抑制為主。

2 中醫(yī)藥的減毒增效作用

2.1 中藥注射劑 中藥注射劑可以直接將有效成分注入體內(nèi)，在改善不良反應(yīng)、增強(qiáng)免疫力上有優(yōu)勢，而且性價比高，給患者負(fù)擔(dān)少，臨床應(yīng)用廣。目前應(yīng)用的中藥注射劑主要有扶正類注射劑和清熱解毒類注射劑兩種。

2.1.1 參芪扶正注射液 肺癌晚期除痰瘀互結(jié)外，多伴隨脾胃運(yùn)化失職，正氣虧虛而無力抗邪。因此靜脈注射扶正類注射液顯得尤為重要。于密林等［5］應(yīng)用參芪扶正注射液配合化療治療71例中晚期肺癌。治療后，在惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發(fā)、血常規(guī)及肝腎功能這些指標(biāo)上治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，參芪扶正注射液不僅能整體提高患者的卡氏（Karnofsky）評分（以下簡稱KPS評分），而且在配合化療時能明顯減少胃腸道反應(yīng)，提升各項(xiàng)免疫指標(biāo)［6］。

2.1.2 生脈注射液 生脈注射液具有益氣強(qiáng)心，扶正祛邪、活血化瘀、抗凝等作用。臨床多用于氣陰兩虛型腫瘤患者。研究顯示［7-8］生脈注射液配合化療能明顯提高化療有效率，在不良反應(yīng)上，無論是化療后白細(xì)胞數(shù)量減少程度還是胃腸道副反應(yīng)例數(shù)均少于單純化療組，證明生脈注射液配合化療的確具有減毒增效的作用。

2.1.3 清熱解毒類注射劑 相對于單純注射抗生素，在某種程度上中醫(yī)藥清熱解毒注射劑更能有效地抑制癌性感染，同時對于腫瘤本身也有更好的抑制作用。華建鋒等［9］應(yīng)用蟾酥注射液聯(lián)合抗生素治療肺癌化療后肺部感染50例，治療組總有效率為88%，對照組總有效率為72%，2組在發(fā)熱、氣喘、肺部啰音、咳嗽、咳痰等癥狀消失時間上治療組明顯快于對照組（P＜0.05）。另有報道［10］應(yīng)用復(fù)方苦參注射液配合化療能明顯控制癌癥的轉(zhuǎn)移，延長患者生存期，減少單純化療不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。

2.2 中成藥 治療肺癌的中成藥種類繁多，按類型可分為補(bǔ)益劑和消瘤劑。嚴(yán)勁松等［11］報道應(yīng)用參芪十一味片聯(lián)合化療治療57例非小細(xì)胞肺癌，結(jié)果治療組不良反應(yīng)較少，與對照組相比除腹瀉和其他不良反應(yīng)（肌肉關(guān)節(jié)痛、手足感覺異常、靜脈炎、脫發(fā)）外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時KPS評分也明顯高于對照組。此外，抗腫瘤中成藥也能明顯改善化療后呼吸道和消化道癥狀、減輕癌性發(fā)熱、疼痛等一系列癥狀［12-13］。

2.3 中藥湯劑 在臨床中藥湯劑已成為普遍的治療手段運(yùn)用于肺癌各期。初期可以配合手術(shù)恢復(fù)正氣，中期可配合放化療因證施治，晚期可以減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。中醫(yī)治法眾多，其中以健脾補(bǔ)腎法、清熱解毒法、補(bǔ)氣生血法、益氣活血法為主。

2.3.1 健脾法為主 健脾法多應(yīng)用于脾氣虧虛，運(yùn)化無力，濕邪泛濫，阻礙氣機(jī)等引起的一系列癥狀。有報道［14］以健脾化濕法配合化療能明顯改善肺癌脾虛痰濕中阻型嘔吐，提高患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的絕對值，同時還能激活補(bǔ)體系統(tǒng)，大幅度提升免疫學(xué)指標(biāo)，穩(wěn)定瘤體，療效確切［15-16］。

2.3.2 補(bǔ)腎法為主 肺癌晚期脾腎兩虛，多出現(xiàn)二便失禁，腰膝酸軟，腎不納氣，畏寒等虛像。此時多以補(bǔ)腎為主，兼以消瘤則往往能取得良好的療效。張永杰等［17］應(yīng)用扶正消積方聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌64例，結(jié)果顯示治療組臨床癥狀總改善率為75%，對照組總改善效率為46.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)上治療組均少于對照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組KPS評分明顯高于對照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。另有研究［18-19］顯示補(bǔ)腎法配合化療亦能穩(wěn)定瘤體，顯著提高治療有效率，延長生存期，減少骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.3.3 清熱解毒法為主 多數(shù)肺癌由于正氣虧虛抗邪不力經(jīng)常伴隨著發(fā)熱和感染，單純應(yīng)用西藥抗生素難以根治，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。若以清熱解毒法治療則能起到良好的療效。祝家成等［20］應(yīng)用清熱解毒化痰法輔助治療晚期老年肺癌56例，治療組在體重變化、生活質(zhì)量、咳嗽、咳痰、乏力、氣短等方面，療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。還有報道［21］顯示消瘤湯配合化療能明顯提高KPS評分，改善乏力，咳嗽咳痰，胸悶憋氣，痰中帶血等癥狀，提高患者食欲和生存質(zhì)量。

2.3.4 補(bǔ)氣生血法 肺癌化療后一般都伴隨周身乏力、唇甲色白等氣血兩虛證，中醫(yī)常以補(bǔ)氣生血法治療。臨床報道［22-23］應(yīng)用八珍湯配合化療能明顯改善化療后骨髓抑制，升高白細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板總數(shù)，增強(qiáng)抗病能力。另有孫兆等［24］以益氣合劑聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌140例。治療組患者外周血Th1型細(xì)胞因子TNF-α、IL2水平升高（P＜0.05），Th2型細(xì)胞因子IL-4、IL-10水平下降（P＜0.05），存在Th2向Th1漂移現(xiàn)象。提示益氣合劑配合化療能改善化療藥物導(dǎo)致的免疫力低下。

2.3.5 益氣活血法 肺癌病程長，久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生。臨床上應(yīng)用益氣活血通絡(luò)湯能提高治療率，不同程度緩解咳嗽、氣短、乏力等癥狀。對于痰中帶血、發(fā)熱、食欲不振等化療不良反應(yīng)也能改善［25］。邵晨東［26］應(yīng)用益肺養(yǎng)陰消積湯配合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌60例，結(jié)果治療組的穩(wěn)定率（CR+PR+NC）明顯高于對照組（P＜0.01）。治療組生活質(zhì)量提高率和下降率分別為52.9%和11.8%，而對照組分別為30.8%和26.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)語

隨著對于晚期肺癌機(jī)制的研究，其化療方案已逐漸成型。化療雖然可以控制癌癥的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，但是同時帶來的不良反應(yīng)有時也可能是致命的。如今，中醫(yī)在肺癌化療不良反應(yīng)的治療上已經(jīng)逐漸形成體系，對于一些癥狀有其獨(dú)特的療效。但是對于腫瘤的控制、轉(zhuǎn)移以及終末期癥狀的緩解上還存在著一定的缺陷，確切作用機(jī)制還不是十分明確，藥理作用靶點(diǎn)的研究還是處于初級階段，有待于進(jìn)一步研究。同時在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，如何最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色，仍有待我們?nèi)ネ晟坪桶l(fā)掘。

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（2013-01-06收稿）

Research Review on the Toxicity Reducing and Efficacy Enhancing Function of Chinese Medicine Combined w ith Chemotherapy in T reating Advanced Lung Cancer

Zhang Cuntian
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300139，China）

Lung cancer is one of themost commonly occured malignant tumors in themodern world.Its mortality rate occupies first place in diseasemortalities of national urban residents in China.Due to the lung cancer’s late appearance of clinical symptoms and the great difficulty of radical cure by the surgery，the clinical treatment universally uses the chemotherapy to control the disease advancement.However，the use of chemotherapy can restrain and kill the tumor cells followed by the killing of normal organism cells.It causes toxicity and side effects inmultiple systemswith different degrees.Chinesemedicine combined with chemotherapy can often play a favorable part in toxicity reducing and efficacy enhancing.The author has reviewed above situation in order to get a wider range of this kind of therapy in clinical application.

Lung cancer／Chinesemedical therapy；Chemotherapy；Side effects；Toxicity reducing and efficacy enhancing

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.10.045