韓 慶，趙春蓮，馮 群

(宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北宜昌 443000)

患者20歲，未婚、未育，有性生活史。因停經(jīng)3月余，下腹陣發(fā)性疼痛半個(gè)月、加劇1 h，于2012年11月13日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)時(shí)間為2012年8月初，入院前半個(gè)月有間斷發(fā)作的下腹痛，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)，每天1～2次，伴腹脹，無惡心、嘔吐，無陰道出血。門診超聲檢查:子宮切面約5.2 cm ×5.2 cm ×5.0 cm，腔內(nèi)未見明顯類胚芽結(jié)構(gòu);子宮后方偏右可見一混合性包塊，內(nèi)可見胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)，其周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)，最大前后徑2.5 cm。遂以“異位妊娠?”收入院。查體:血壓100/65 mmHg，神志清，精神差，面色蒼白，腹部微隆，腹肌緊張，有下腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音存在。婦科檢查:外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，無血跡，后穹窿飽滿，觸痛明顯;宮頸中度糜爛，搖舉痛明顯，子宮壓痛明顯，因患者拒按，行雙合診觸及不滿意;后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血3 mL。于入院當(dāng)天在全身麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見子宮稍大、飽滿，右側(cè)輸卵管峽部、壺腹部均增粗、膨大(約8 cm×6 cm×3 cm)，壺腹部至傘端有3～4 cm破口，見活動(dòng)性出血，破口外見成形胎兒;左側(cè)輸卵管傘端與子宮后壁及大網(wǎng)膜包裹粘連，腹腔肝腎間隙、陶氏腔積血及血凝塊共約1500 mL。行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中標(biāo)本袋取出組織(胎兒組織拼接后肢體完整)。術(shù)后病理診斷:右側(cè)輸卵管妊娠見胚胎組織。入院當(dāng)天及術(shù)后5 d血絨毛膜促性腺激素分別為62752、1900 mIU/mL。術(shù)后第7天出院，門診隨訪至術(shù)后2周血絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常，腹部超聲復(fù)查右側(cè)附件區(qū)及盆腔無異常。

討論:異位妊娠發(fā)生原因以輸卵管因素為主，尤其是輸卵管積水和慢性輸卵管炎［1］，發(fā)病機(jī)制為輸卵管壁纖毛上皮細(xì)胞功能異常，使在輸卵管受精的胚胎不能及時(shí)遷移到宮腔內(nèi)，最終導(dǎo)致胚胎在輸卵管內(nèi)種植發(fā)育［2］。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(約78%)，其次為峽部、傘部［3］。輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右的峽部妊娠，流產(chǎn)多見于妊娠8～12周的壺腹部妊娠［3］。像本例發(fā)生在12周以上的輸卵管壺腹部妊娠破裂臨床不多見。腹腔鏡手術(shù)目前已成為宮外孕手術(shù)治療的首選方式［4］，但對(duì)于出血量多或有休克表現(xiàn)的患者仍未廣泛應(yīng)用。本例超聲表現(xiàn)具有明顯的特異性，手術(shù)指征明確，腹腔鏡下通過標(biāo)本袋取出標(biāo)本完整，術(shù)后恢復(fù)良好。

［1］Strandell A，Thorbum J，Hamberger L.Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction［J］.Fertil steril，1999，71(2):282-286.

［2］秦力，王雁玲.輸卵管妊娠著床窗口的分子基礎(chǔ)及母胎界面相關(guān)分子的表達(dá)［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(6):369-373.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:110-111.

［4］Lehner R，Kucera E，Jirecek S，et al.Ectopic pregnancy［J］.Arch Gynecol Obstet，2000，263(3):87-92.