甘 璐 審校 徐建欣 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院兒科（天津300451）

小兒反復(fù)呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）是指在單位時(shí)間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，超過規(guī)定次數(shù)的一種臨床綜合征［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“體虛感冒”、“久咳”、“肺炎喘嗽”等肺系疾病范疇。RRTI是小兒常見病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，同時(shí)涉及多種呼吸道疾病?，F(xiàn)就近5年來國內(nèi)中醫(yī)藥對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治療方面的進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)病也積累了一些認(rèn)識(shí)。中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)論治觀點(diǎn)不一，目前中醫(yī)對(duì)于小兒復(fù)感的病因病機(jī)，大多從臟腑、虛實(shí)、標(biāo)本等方面論述。沈鳴［2］等認(rèn)為本病的發(fā)生不在邪多而在正虛，與肺脾腎三臟不足有關(guān)。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充。肺氣虛弱，易受外邪；中醫(yī)理論稱“土能生金”，脾、肺互為母子之臟，肺氣有賴于脾運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)，脾健肺強(qiáng)，脾虛肺弱；“金水相生”，肺與腎相互滋生，腎虛不能承上以滋肺，肺虛不能養(yǎng)下以滋腎。若肺脾腎三臟功能失調(diào)，則致屢感外邪，稍愈又作，反復(fù)不已。楊京華［3］認(rèn)為①體質(zhì)稚弱、邪氣易犯，認(rèn)為體質(zhì)稚弱具體表現(xiàn)為肺脾腎功能不足。②素體不同、感邪各異，根據(jù)清吳德漢《醫(yī)理輯要》“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p?！闭J(rèn)為臨床上大多數(shù)反復(fù)呼吸道感染患兒為表氣素虛和脾胃虛弱者。③外環(huán)境失宜是復(fù)感發(fā)病的誘因，內(nèi)環(huán)境失宜是其主因。認(rèn)為該病病機(jī)關(guān)鍵是肺、脾、腎三臟虛損，致衛(wèi)外不固，夾濕夾滯，內(nèi)蘊(yùn)化熱，甚日久成瘀。譚婉君［4］提出脾腎功能虛弱證，肺脾腎功能不足，三焦水道失疏，水聚成痰，注于血脈，壅塞脈道，使脈絡(luò)瘀阻，每遇誘因，便外呼內(nèi)應(yīng)發(fā)為呼吸道感染。痰瘀互結(jié)證，RRTI多數(shù)表現(xiàn)為病根難斷，普遍存在間斷性咳嗽、咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、苔膩、脈滑、指紋紫滯等，乃邪氣羈留，阻于脈絡(luò)，使血運(yùn)不暢形成瘀血，反之瘀血阻絡(luò)，又使津液難行，聚為痰濁，如此惡性循環(huán)，痰滯則血瘀，血瘀則痰滯，痰瘀互結(jié)伏于肺，伺機(jī)作祟。病因亦多夾積滯，RRTI脾胃虛弱，納化失和，腐熟運(yùn)化不及，飲食稍增便可停聚不消，積而不化，氣滯不行而成積滯。積滯進(jìn)一步損傷脾胃，病理上因虛致滯和因滯致虛常同時(shí)存在，互為因果，相互影響，致生化乏源，土不養(yǎng)金而衛(wèi)外不固，易遭外邪侵襲。

2 治療方法 2.1 中醫(yī)內(nèi)治法 徐有水［5］用益氣健脾化濕法，組方：生黃芪、太子參各20g，桂枝6g，山藥10g，防風(fēng)、生白術(shù)、茯苓各8g，薏苡仁15g，陳皮、甘草各6g。1d1 劑，水煎2次，混合后分3 次服用。汗出較多者加穞豆衣、五味子；納呆食少者加炒谷麥芽、山楂。4 周為1個(gè)療程。48例中顯效22例，有效24例，無效2 例，總有效率為95.8%。方中生黃芪甘溫益氣固表實(shí)衛(wèi)；太子參入心、脾、肺三經(jīng)，有補(bǔ)益氣陰、生津止渴之功，補(bǔ)肺、健脾胃，為小兒清補(bǔ)之圣藥；桂枝解肌通陽，甘草甘溫，桂枝甘草兩藥相合，辛甘化陽，以鼓舞衛(wèi)陽；山藥、白術(shù)、陳皮健脾運(yùn)脾益氣固表；茯苓健脾暖胃、利水滲濕；薏苡仁健脾、補(bǔ)肺、化濕；防風(fēng)疏風(fēng)固護(hù)肌表。全方具有益氣健脾化濕之功，衛(wèi)氣充，營(yíng)衛(wèi)和，扶正祛邪防感，故臨床應(yīng)用療效顯著。郭燕等［6］用健脾益肺法防治小兒反復(fù)呼吸道感染，藥物組成：黃芪15g，白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、雞內(nèi)金、太子參、黃精、牡蠣各9g，淮山藥12g，陳皮6g，甘草3g，服5d停藥2d，3 個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果治療組總有效率為95.56%，方中以黃芪甘溫補(bǔ)氣固表扶正，防風(fēng)辛散祛風(fēng)解表祛邪；二藥同用，黃芪得防風(fēng)疏散之力則固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪之固表則祛邪不傷正。白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，益氣升血，和中消滯，固表止汗?；瓷剿幯a(bǔ)而不膩，作用緩和，是一味平補(bǔ)脾胃的要藥。黃精善補(bǔ)脾陰，功專補(bǔ)中益氣，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，滋陰填髓，使五臟調(diào)和，肌肉充盛。太子參為清補(bǔ)之品，功專補(bǔ)脾益肺，益氣生津。茯苓甘能補(bǔ)，淡能滲，既能扶正，又能祛邪；功專益心脾，利水濕，為健脾滲濕之要藥。陳皮偏理脾肺氣分，長(zhǎng)于理氣健脾，燥濕化痰。牡蠣咸能軟堅(jiān)，氣寒能除熱，質(zhì)重能潛陽，功擅益陰潛陽，收斂止汗。雞內(nèi)金可生發(fā)胃氣，養(yǎng)胃陰，生胃津，消食積助消化。諸藥合用，健脾益氣，補(bǔ)土生金，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”預(yù)防效果。吳振起等［7］采用出自清代名醫(yī)陳復(fù)正《幼幼集成》人參五味子湯，在緩解期防治RRTI，方藥組成：人參5g，白術(shù)、茯苓、麥冬各10g，五味子5g，甘草3g，水煎溫服，每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程，共服2～3個(gè)療程。治療組28例中，顯效13例，有效11例，總有效率85.7%。綜觀該方內(nèi)含四君子湯和生脈散二方，以四君子補(bǔ)脾，生脈散益肺，蘊(yùn)含培土生金之妙。方中人參主補(bǔ)五藏，以復(fù)氣虛之本；配茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)中健脾，補(bǔ)中益氣；配五味子收斂肺氣，再用麥冬甘寒清潤(rùn)以清肺氣，以達(dá)到調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)免疫功能的作用。郭新［8］運(yùn)用益氣健脾法，口服自制健脾散。處方組成：黃芪、茯苓、白術(shù)（炒）、山藥（炒）、神曲、麥芽、薏苡仁（炒）各50g，防風(fēng)、陳皮、桔梗、蓮子肉（炒）各35g，服藥方法：0.5g／次／歲，最大劑量不超過4g，1d3 次，溫開水送服。以4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)服用3 個(gè)療程。結(jié)果總有效率可達(dá)91.3%。潘永麗［9］運(yùn)用健脾益腎法，組方：黃芪、仙靈脾、熟地、白芍、防風(fēng)、砂仁各6g，桂枝、麥冬各9g，白術(shù)5g，甘草3g，大棗5枚等?？人约有尤省⒔酃?、百合；痰多加半夏、陳皮；咽紅加牛蒡子、射干；納差加內(nèi)金、炒麥芽、枳殼；貧血加當(dāng)歸、熟地；多汗加煅龍骨、牡蠣。結(jié)果治療1 個(gè)療程后，顯效51.4%，好轉(zhuǎn)31.4%，治療過程中未見發(fā)生副作用和不良反應(yīng)。蔣建勝［10］采用益氣健脾和營(yíng)膏方治療，基本方：炙黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、大棗各300g，法半夏100g，桂枝、白芍、陳皮各120g，炒白術(shù)、太子參、茯苓、藿香、佩蘭、仙靈脾、黃精各200g，花旗參30g，阿膠150g，炙甘草60g，冰糖適量收膏。每次1匙，每日2 次。3 個(gè)月為1 療程，療程結(jié)束后隨訪12 個(gè)月，治療組34例中，痊愈8例，顯效24例，無效2 例，總有效率94.11%。吳友貴等［11］采用加味桂芪湯治療，處方：桂枝2g，白芍12g，黃芪15g，甘草5g，生姜1 片，紅棗10 枚。多汗有痰加茯苓、白術(shù)、萊菔子各10g；食欲差加焦楂、陳皮各10g；咳嗽加黃芩10g，魚腥草20g。15d為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2個(gè)療程治愈48例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率為92.5%。趙穎等［12］予自制健脾防感口服液，藥物組成：黃芪20g，太子參12g，白術(shù)10g，防風(fēng)、熟地、茯苓草豆蔻各8g，山藥6g，桂枝3g，牡蠣20g，丁香5g，焦三仙各10g。3個(gè)月為1個(gè)療程?？傆行史謩e為94.38%。

2.2 中醫(yī)外治法 吳新泉等［13］采用復(fù)方中藥貼劑穴位貼敷，其組方為：百部、桔梗、膽南星各100g，，細(xì)辛50g，延胡索80g，冰片15g，撲爾敏0.4g，氨茶堿10g，將上述藥物研成細(xì)末，每個(gè)穴位用0.5g，用鮮榨姜汁調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)肺俞、膈俞、定喘共6 穴。每次12h，隔日1 次，總療程2 個(gè)月。結(jié)果68 例中，顯效38 例，有效25 例，無效5 例，總有效率92.65%。且感染次數(shù)明顯減少，癥狀較前明顯減輕，病程明顯縮短。房毅［14］推拿防治RRTI 148 例臨床有很好療效，醫(yī)者左手固定患兒左手，用右手拇指從指尖向指根推100～500 次；揉外勞宮100～300 次，揉二馬100～500 次。左手固定后枕部，右手食、中指上下揉兩鼻孔20～100 次；雙手揉足三里20～50次，按拿肩井3～5 次。1 次／d，7d 為1 療程，療程間隔3d。治療2 個(gè)療程，結(jié)果：顯效66 例，有效78 例，總有效率97.3%。徐佩莉等［15］采用捏脊療法治療本病，捏脊通過對(duì)督脈及膀胱經(jīng)的刺激，可達(dá)到調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑功能的作用，起到通調(diào)督脈，振奮氣血，疏通氣機(jī)作用?？傆行?00%。

3 結(jié) 語 反復(fù)呼吸道感染是小兒常見病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，中醫(yī)認(rèn)為小兒“稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”，說明小兒臟腑嬌嫩，氣血未足，脾胃虛弱，腎氣不充，肌膚嬌嫩，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)，五臟六腑皆不足，故本病的發(fā)病與肺、脾、腎功能不足密切相關(guān)。針對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)臨床中常運(yùn)用益氣、健脾、益肺、補(bǔ)腎之法，中醫(yī)藥對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的防治有著明顯的優(yōu)勢(shì)，具有整體辨證施治的特點(diǎn)，針對(duì)患兒的不同體質(zhì)及其他相關(guān)因素施以不同的治法方藥，從改善體質(zhì)入手，循序漸進(jìn)，以提高患兒的免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，減少發(fā)病，在本病的防治中比西醫(yī)更勝一籌。

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