張振誠 杜社成 陜西省渭南市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科（渭南714000）

椎動脈型頸椎?。–SA）是頸椎病的常見類型之一，約占頸椎病20%，僅次于神經(jīng)根型頸椎病，是由于椎－基底動脈缺血導致患者出現(xiàn)輕則頭暈、頭痛，重則耳鳴、視物模糊、心悸、血壓波動，甚者猝倒等癥狀，多見于中老年人。病程長、易反復為其臨床特點，給患者生活和工作帶來嚴重影響［1］。由于近年來人們工作、生活壓力大，不良習慣增多，發(fā)病逐漸年輕化，并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病也日益多樣化和復雜化，嚴重危害人類健康。在臨床上該病治療以非手術療法為主，國內(nèi)采用中醫(yī)手段治療本病被日益關注，針灸治療尤其效果明顯。筆者從2011年3月～2012 年9月在本院就診病人中遴選出120例患者，采用針刺結(jié)合大椎放血治療其中60例取得了很好的療效，療程短、見效快?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 本研究共觀察病例120例，所有病例均來自本院門診及住院患者，臨床癥狀與體征：患者均有不同程度眩暈、泛惡、頸部酸痛，其中伴有頭痛或偏頭痛71例，伴上肢放射痛61例，伴頸部活動受限64例，伴視物不清、眼目酸脹73例，伴耳鳴72例，伴聲嘶或失音6例，伴猝倒8例。采用隨機數(shù)字表將患者分為治療組和對照組。治療組60 例，男36 例，女24例；年齡41～63 歲，平均年齡53.4±11.1歲；病程8～46個月，平均病程24.2個月。對照組60例，男34例，女26 例；年齡42～62 歲，平均年齡52.1±11.8歲；病程8～50個月，平均病程24.6個月。兩組臨床癥狀、病情輕重等無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

診斷標準病例篩選依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］及《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》中椎動脈型頸椎病診斷標準進行。①有眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清等癥狀，頸椎側(cè)彎、后伸時癥狀加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，有體位性猝倒；②旋頸試驗陽性，頸部轉(zhuǎn)至某一方位時出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時癥狀消失；③頸椎X 線攝片示存在節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生，椎體前后緣增生，椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變；④腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查（TCD）示椎動脈供血不足；⑤排除外椎動脈I、III段供血不全，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)病變等疾病；⑥排除眼源性、耳源性眩暈。

治療方法 對照組患者俯臥位，取穴頸夾脊、風池、天柱、百會、四神聰。頸夾脊穴直刺1.5 寸，風池（雙側(cè)）向鼻尖方向直刺1.5 寸，天柱直刺1 寸，百會、四神聰直刺0.2寸，使患者有明顯的酸、重、脹、麻等針感，留針30min。每10min行針1次，每天1次。7d 1 個療程，隔3d 后繼續(xù)治療，共治療2 個療程。

治療組在上述針刺治療同時，予以大椎穴點刺放血，入皮2～3mm，散刺大約5～6針后，拔罐器扣在大椎穴上，直到?jīng)]有一滴血液為止。每天1 次，7d 為1個療程，間隔3d 后繼續(xù)治療，共治療2 個療程。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］與《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定：癥狀全部消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，經(jīng)顱多普勒或彩超檢查正常，能正常參加工作和勞動，6個月未復發(fā)者為治愈；大部分癥狀消失，陽性體征基本消失，經(jīng)顱多普勒或彩超檢查接近正常，基本能夠進行日?；顒诱邽轱@效；少數(shù)癥狀改善，陽性體征減弱，經(jīng)顱多普勒或彩超檢查有改善，日常勞動和工作仍受到一定影響者為有效；癥狀較治療前無改善或惡化，陽性體征無變化，經(jīng)顱多普勒或彩超檢查無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響者為無效?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）／n×100%。

統(tǒng)計學方法 SPSS 13.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 對照組60例，痊愈11例，顯效14例，有效21例，無效14例，總有效率76.70%；治療組60例，痊愈19例，顯效23例，有效11例，無效7例，總有效率88.30%；治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

討 論 椎動脈型頸椎病是由各種機械性和動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲，造成以椎基底動脈供血不足為主要癥狀的疾病。臨床以眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、聽力障礙、患肢發(fā)涼及腫脹等癥狀為首要就診原因。對此目前臨床上缺乏療效好、副作用小的治療方法。本病屬中醫(yī)學“頭痛”、“頸肩痛”、“眩暈”、“痹證”等病證范疇，其發(fā)病多因感受風寒濕邪，導致局部經(jīng)絡阻滯，氣血不暢；或因肝腎氣血不足，加之工作姿勢長期固定，氣衰血少，運行不暢以致筋脈失養(yǎng)；或因局部外傷，氣血瘀阻而發(fā)病，證屬本虛標實。對此，中醫(yī)針灸治療近年來逐漸被認可，研究表明針刺可祛風除濕、疏通經(jīng)絡，消除頸部軟組織及椎周炎性反應，緩解肌肉痙攣，恢復頸椎力學平衡［4］。本研究所選穴位，頸夾脊為經(jīng)外奇穴，為足太陽膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)氣重迭之處，可聯(lián)絡、溝通二經(jīng)，發(fā)揮活血通絡之功效；風池，屬足少陽膽經(jīng)，為陽維脈、手足少陽之交會，為風邪入腦之門戶，針刺有驅(qū)除風邪、改善頸項血液循環(huán)，消除炎癥，解除痙攣，減輕或解除神經(jīng)根刺激癥狀之作用。天柱為足太陽膀胱經(jīng)穴，有化氣壯陽之功，主治頭痛、項強諸癥；四神聰為經(jīng)外奇穴，針刺可明顯緩解各種頭暈頭痛［5］；大椎為陽經(jīng)交匯之處，點刺放血可使氣血通暢，提升陽氣。故此，我們以針刺結(jié)合大椎放血治療椎動脈型頸椎病，并與單純針刺治療相對照，結(jié)果顯示，此法效果良好，療程短、見效快。

［1］ 賈翠霞，丁慶余.針刺風池、天柱、完骨三穴對椎動脈型頸椎病的臨床觀察［J］.中醫(yī)學報2012，27（5）：638－639.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：342－362.

［4］ 孫方遷，索興旺，楊標超，等.溫針灸對椎動脈型頸椎病患者經(jīng)顱多普勒的影響［J］.中醫(yī)外治雜志，2008，17（5）：50－51.

［5］ 高惠萍，吳青霞，強 茂，等.2 針刺結(jié)合中藥穴位敷貼治療椎動脈型頸椎病34 例臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學雜志2012，34（3）：269－270.