田向東 朱光宇 黃 滬 杜春林 李俊海 時(shí)宗庭石鑫超北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（北京100029）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是骨科臨床多發(fā)病，又稱“扳機(jī)指”、“彈響指”，在中年婦女及手工勞動者中多發(fā)，多見于拇指、中指及環(huán)指，起病緩慢，逐漸加重，嚴(yán)重影響患者手指活動。一般認(rèn)為本病與手指頻繁屈伸活動，反復(fù)機(jī)械刺激有關(guān)［1］?；仡櫸铱?009年1月至2009年12月治療成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者60例，針刀加手法松解治療療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例病例中，男性21例，女性39例，男女比例約為1：2；年齡28～76歲，平均54.4歲；均為單指發(fā)病；拇指患病45指，食指2指，中指10例，環(huán)指3指；病程2個月～1.5年，平均3個月；臨床主要表現(xiàn)有疼痛、硬結(jié)和患指屈伸活動受限或伴彈響。隨訪時(shí)間最短6個月，最長12個月，平均9個月。60例病例隨機(jī)分為兩組：針刀加手法松解治療組、局部封閉對照組各30例。所有病例均符合《中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有手部勞損病史。多見于婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、中指、無名指。②手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀加重。③掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸曲活動困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。符合上述狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)治療者納入；排除①局部有感染、壞死者。②合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。③不同意行針刀治療者。④X 片示腫瘤、外傷骨折、骨質(zhì)破壞等引起肌腱狹窄者。

治療方法 治療組的處理方法：采用針刀加手法松解的方法治療。具體方法是①狹窄部位的確定：在患指掌骨頭掌側(cè)的壓痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)②針刀松解：患指掌橫紋以遠(yuǎn)局部用碘酒、酒精消毒后鋪無菌孔巾，1%利多卡因2mL 局麻后，用直徑1mm 平鏟式針刀在患指掌骨頭掌側(cè)中點(diǎn)垂直刺入皮膚，從掌腱膜滑車遠(yuǎn)側(cè)邊緣開始向近端作“省略號樣”點(diǎn)狀切割，長約0.8cm；再沿腱鞘第1環(huán)狀韌帶近端邊緣向遠(yuǎn)側(cè)作“省略號樣”點(diǎn)狀切割，長約0.5cm。每一切割點(diǎn)盡量相互連接，切割時(shí)刀刃必須與掌腱膜滑車及腱鞘第1環(huán)狀韌帶纖維垂直、與屈指肌腱纖維平行。針尖刀刃觸及掌腱膜滑車及腱鞘環(huán)狀韌帶纖維時(shí)有明顯阻力，切斷時(shí)有突破感，切斷一處后將針刀退至掌腱膜滑車及腱鞘環(huán)狀韌帶表面再切第二處，如此反復(fù)操作，直至掌腱膜滑車及腱鞘環(huán)狀韌帶全部切開，將針刀退出。③手法松解：將針刀退出后，術(shù)者左手握住患側(cè)手掌，用一無菌紗布按壓針眼，右手握住患指使其伸直，同時(shí)囑患者用力屈曲患指相互對抗，反復(fù)進(jìn)行3～5次，掌腱膜滑車及腱鞘第1環(huán)狀韌帶即可完全切斷而松解或部分切斷而延長，使狹窄的腱鞘徹底松解。術(shù)后檢查患指活動自如，局部無彈響滑動感，即可確定松解成功。④術(shù)后處理：術(shù)后針眼用無菌紗布覆蓋，第2天開始鼓勵患者恢復(fù)患指正常屈伸活動鍛煉，以免發(fā)生粘連而復(fù)發(fā)。

對照組的處理方法：采用局部封閉注射的方法處理。5d1次，連用3次。封閉療法①患者手掌心向上，平放于治療臺上，以患指根部痛點(diǎn)及硬結(jié)處為中心，常規(guī)消毒。②用注射器抽取復(fù)方倍他米松1mL，加2%利多卡因1mL、注射用氯化鈉溶液2mL，針尖斜面朝向遠(yuǎn)端進(jìn)入鞘內(nèi)，推入藥液，此時(shí)患者可感知脹痛，向手指遠(yuǎn)端放射，末節(jié)指腹腫脹。③出針后用無菌紗布敷蓋，第2天開始鼓勵患者恢復(fù)患指正常屈伸活動鍛煉。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局組織編寫的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患指掌側(cè)無疼痛，局部無壓痛，手指自主屈伸活動正常，無彈響及交鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛較前減輕，患指活動時(shí)有輕微疼痛，或有輕度彈響，但無交鎖現(xiàn)象；未愈：臨床癥狀無改善。

統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組療效，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 針刀加手法松解治療組均采用1次治療，局部封閉對照組采用至少3次治療。兩組病例治療后當(dāng)時(shí)局部彈響即消失，無并發(fā)癥發(fā)生，6個月后隨訪療效：治療組治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，治愈率86.67%，總有效率96.67%；對照組治愈17例，好轉(zhuǎn)7 例，未愈6 例，治愈率56.67%，總有效率80.00%。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及指神經(jīng)損傷、感染、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛性瘢痕等并發(fā)癥。手法松解治療組治愈率及有效率明顯高于對照組，利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 1 發(fā)病部位與原因 成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎狹窄部位均在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)掌腱膜滑車（PA）及第1環(huán)狀韌帶（A1）處，此處為肌腱與腱鞘摩擦受力最大的部位，反復(fù)的勞損刺激使腱鞘滑膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，腱鞘內(nèi)組織增生而引起腱鞘狹窄，加上掌腱膜滑車（PA）與第1環(huán)狀韌帶（A1）之間的屈指肌腱因掌側(cè)無腱鞘包裹而形成梭形膨大，從而加大了肌腱在腱鞘內(nèi)滑動的阻力，進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，當(dāng)狹窄發(fā)展到一定程度，就可出現(xiàn)絞鎖而加重手指屈伸功能障礙。

2 本方法的特點(diǎn) 成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎應(yīng)用針刀加手法松解治療具有較好的療效。本方法在針刀松解的基礎(chǔ)上，配合手法松解，使狹窄的腱鞘徹底松解。而局部封閉注射藥物療法則是通過消炎消腫止痛，減輕骨纖維管的充血、腫脹，因此未能從根本上解除腱鞘局部的狹窄，因而遠(yuǎn)期療效較差。對于那些反復(fù)發(fā)生屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者，因?yàn)殡烨世w維變性嚴(yán)重，消炎消腫已不能增加腱鞘的通過面積，因此療效欠佳［4］。針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的機(jī)理是通過切開增生肥厚狹窄的指鞘韌帶，以解除其對指屈肌腱的粘連束縛［5］。針刀療法是近年在針灸技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的一門微創(chuàng)療法，具有微創(chuàng)操作，組織損傷小，出血少，治療過程所需時(shí)間短，本組病例未出現(xiàn)感染及其他合并癥，安全性高的優(yōu)點(diǎn)［6］，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 顧玉東，王澍寰，侍 德.手外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：750.

［2］ 中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：213.

［4］ 肖鴻智，胡青，陳遇源.痛點(diǎn)注射與針刀治療屈指肌腿狹窄性腿鞘炎的臨床觀察［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2006，2（1）：13－15.

［5］ 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：421，644－645.

［6］ 董?；?“微創(chuàng)”骨傷科技術(shù)的制高點(diǎn)［J］.中國骨傷，2006，19（1）：1.