阮成群 陳武林 李光明 河南省洛陽正骨醫(yī)院（471002）

發(fā)熱是骨折術后最常見的癥狀之一。有文獻報道手術后患者發(fā)熱率為14%～9l%［1］，特指手術后24h～10d內(nèi)有2次體溫＞38℃或手術次日至5d內(nèi)每天最高體溫平均值有2次＞38℃［2］，主要是由于創(chuàng)傷及手術后氣血虧虛、陰津不足所致非感染性發(fā)熱，血常規(guī)無異常，局部傷口異常滲出，無使用抗菌素指征，解熱鎮(zhèn)痛類藥物易反復，同時汗出則易耗氣傷津，持續(xù)術后發(fā)熱導致正氣不足，邪毒侵襲后可發(fā)展為邪毒熱，導致術后感染。自2008年3月～2012年10月，筆者采用內(nèi)補黃芪湯加減口服治療骨折術后發(fā)熱58例，取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組共觀察病例116 例，本組男68例，女48例；手術種類：四肢骨折內(nèi)固定手術30例，骨盆骨折26例，髖、膝關節(jié)手術置換術30例，脊柱手術20例，多發(fā)性骨折手術10例。按照每個手術種類隨機分為2組，中藥治療組58例，對照組58例。均在術后2d內(nèi)發(fā)病，體溫波動于38～39℃，排除傷口感染、肺部、泌尿系等其他部位的感染性疾病，在性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P ＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組：在一般術后常規(guī)治療的基礎上，立足補氣養(yǎng)陰，清熱生肌之法，以內(nèi)補黃芪湯加減進行治療。黃芪15g，人參、赤芍、遠志、川芎、當歸、茯苓、麥冬各10g，薏苡仁、天花粉各12g，甘草6g。每日1劑，分2次口服，服用3～5d。熱甚者加生石膏20g，瘀血癥狀嚴重者加入桃仁10g，紅花8g，痛甚者加入枳殼10g，延胡索8g。對照組：一般術后常規(guī)治療。如患者溫度在38℃以上，患者不能耐受者，給予解熱鎮(zhèn)痛類藥物、物理降溫等對癥治療。

觀察指標觀測指標與方法：中醫(yī)癥狀、體征、患者體溫變化。體溫測量方法為腋測法，每次腋下夾持10min。每日4次，分別為7：00，12：00，17：00，22：00時。連續(xù)72h體溫＜37.2，則確認為體溫恢復正常。

療效標準 痊愈：72h 內(nèi)體溫降至正常，脈靜身涼，不適感消失；顯效：72h內(nèi)體溫降下降1.5℃，不適感好轉，但體溫仍未正常；好轉：72h內(nèi)體溫下降0～1.5℃，體溫仍未正常；無效：治療后體溫下降＜0.5℃。癥狀無明顯改善。

治療結果 治療組58 例中，治愈46 例，顯效6例，有效4例，無效2例，治愈率79.3%，總有效率94.8%。對照組30例，痊愈8例，顯效16例，有效13例，無效11例，治愈率13.8%，總有效率63.8%。兩組療效比較，差異顯著（P＜0.05），

討 論 骨科手術后發(fā)熱常分為感染性和非感染性，非感染發(fā)熱原因有手術反應熱，輸血或輸液反應、藥物源性發(fā)熱、異物植入的排異反應、深靜脈栓塞等［3］。在治療依據(jù)辨證與辨病相結合的原則進行辯證論治。人體是由臟腑、經(jīng)絡、皮肉、筋骨、氣血與津液等共同組成的一個整體，氣屬于陽，血屬于陰，氣為血之帥，血為氣之母，氣血運行于全身，氣與血之間具有陰陽相隨、相互依存、相互為用的關系。氣對于血，具有溫煦、推動、化生和統(tǒng)攝的作用。血對于氣，則具有濡養(yǎng)和運載等作用。骨科術后發(fā)熱多見于創(chuàng)傷較大、手術復雜、出血較多的脊柱、骨盆、復雜四肢骨折以及人工關節(jié)置換手術，《正體類要·序》說“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不合”?！镀諠健ふ蹅T》“重者在內(nèi)，當導瘀血，養(yǎng)肌肉”、“血行脈中，貫于肉理，環(huán)周一身。因其機體外固，徑隧內(nèi)通，乃能灌注不失其常。若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡，血行之道不得宣通，瘀積則為腫為痛。治以除去惡瘀，使氣血流通，則可以完傷也，”揭示了外傷與內(nèi)損、局部與整體之間關系相互作用，原始損傷及手術創(chuàng)傷導致筋膜、脈絡破損，氣隨血失，血失則氣散，氣虛則溫煦、氣化、防御等功能減弱，陰血虧虛，不能榮養(yǎng)肌膚，郁而發(fā)熱，結合病因病機，骨科術后發(fā)熱的治療應以氣陰虧虛為主，兼有瘀血，故臨床主要表現(xiàn)為體倦無力、口燥咽干、面色無華、語聲低微、呼吸氣短、胃納差、舌淡苔白，脈細等證候，同時可見局部腫脹疼痛、痛點固定、脈澀等血瘀表現(xiàn)，表現(xiàn)為氣虛血瘀、正虛邪實，需要治以攻補兼施，既需補養(yǎng)氣血，又要兼顧活血化瘀，實者瀉之，虛者補之，方能達到良好療效。

內(nèi)補黃芪湯見于明·薛己《外科發(fā)揮》卷一，用于治療“潰瘍作痛，倦怠少食，無睡自汗，口干或發(fā)熱，久不愈”等癥，具有補養(yǎng)氣血，養(yǎng)陰生肌功效，原方使用黃芪、人參補氣健脾，托毒生肌，麥冬養(yǎng)心除煩，遠志寧心安神，消散癰腫，川芎為血中氣藥，與當歸相須為用，起到活血行氣，養(yǎng)血止痛功效。麥冬、白芍、熟地養(yǎng)陰生津，官桂溫通經(jīng)脈，助陽化氣，甘草補脾益氣，清熱解毒，并能調(diào)和諸藥。諸藥配合，使氣血充盛?！侗静菥V目》論此方可“長肌肉…治一切癰疽”。結合臨床實際運用，熟地偏于滋膩，官桂辛溫助熱而不用，原方增加花粉、薏苡仁以清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿，白芍改用赤芍兼有清熱涼血，散瘀止痛之效［4］。

對于血腫、感染、及其他部位感染引起的感染性發(fā)熱，可在對癥治療，選用合適抗生素治療的同時，配合本法治療，同樣具有增強自身體抗力，改善局部血液循環(huán)，減少局部滲出，促進傷口愈合的功效。

［1］ Dellinger EP.Approach to the patient with postoperative fever［M］.In：Gorbach SL，Bartlett JG，BIacklow NR，editor.Inectious diseases.3rd ed Libppincott Williams and Wilkins：Phila delphia，PA，2004：817.

［2］ 仲劍平.醫(yī)療護理技術操作常規(guī)［M］.北京人民軍醫(yī)出版社，2003：150－152.

［3］ 段玉民，王書軍，谷右天.骨科無菌術后發(fā)熱的常見原因分析及處理［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（3）：24.

［4］ 李永志，魏 翀，雷 鴻.骨傷消腫化瘀方配合手術治療脛骨遠端累及關節(jié)面骨折療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1017－1018.