趙朝偉 陜西省洛南縣中醫(yī)醫(yī)院骨二科（商洛726100）

Colles骨折，即橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，因1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述而得名，是最常見(jiàn)的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。明·朱橚著《普濟(jì)方·折傷門(mén)》首先記載橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折移位特點(diǎn)和治療方法。2009年10月～2012 年10 月，采用手法結(jié)合舒腕活血湯治療Colles骨折32例，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

臨床資料 本組32 例，男14 例，女18 例；年齡21～72歲，平均57歲；右側(cè)24例，左側(cè)8例。均為摔傷閉合性有移位。其中合并正中神經(jīng)損傷5例，受傷距手法復(fù)位時(shí)間為傷后3h～2d，平均6.8h。

治療方法 手法復(fù)位常規(guī)采用局部血腫內(nèi)麻醉，患者坐位或仰臥位，麻醉生效后，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余四指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端持續(xù)牽引，另一助手握住肘上方作反牽引。待克服重疊畸形后，術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)推擠，2～5指頂住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺側(cè)擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對(duì)位對(duì)線及穩(wěn)定情況。在屈腕、尺偏位用超腕肘關(guān)節(jié)前壁旋后位石膏托固定3周，水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用前臂石膏托或石膏管型外固定2周［1］。

中藥熏洗待去除石膏托后，采用自擬舒腕活血湯，組方：伸筋草30g，透骨草、蘇木、海桐皮各20g，川桂枝、木瓜、桑枝、丹參各15g，艾葉、劉寄奴各10g，紅花6g，生川草烏5g。煎湯薰洗，30min／次，2 次／d，7d為1療程，共3療程。熏洗患肢后同時(shí)輔以按摩，所用理筋手法，首先用掌部在患處周?chē)p輕按摩，緩解局部肌肉痙攣，減輕患者痛苦。由手背向前壁漸進(jìn)，約15min，待局部癥狀減輕后輔以理筋手法，約15min。如果局部已有明顯粘連，則需要加以彈撥手法，以加強(qiáng)效果。以上手法1次／d，30imn／次，7次1療程，共治療3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：骨折解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，4～5周骨折愈合，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛，無(wú)并發(fā)癥。良：骨折3／4以上復(fù)位，對(duì)線良好；5～6周骨折愈合、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，但腕關(guān)節(jié)輕度腫脹。差：骨折對(duì)位、對(duì)線均不滿(mǎn)意，6 周以上愈合，腕部活動(dòng)明顯受限，腕部長(zhǎng)時(shí)間腫脹不消退，疼痛不緩解。

治療結(jié)果 本組經(jīng)3～34個(gè)月隨訪，平均24.3個(gè)月，骨折大致愈合時(shí)間（骨折愈合時(shí)間6～8 周），有1例遲緩愈合，1 例并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1 例關(guān)節(jié)僵硬。依據(jù)上述療效標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)25例，良5例，可1例，差1例，優(yōu)良率93.75%。

典型病例 患者，男，46歲，因“下雪時(shí)行走滑倒致右腕腫痛、活動(dòng)受限2.5h”入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，胸腹、脊柱、骨盆檢查未見(jiàn)異常。專(zhuān)科情況：右腕部明顯腫脹，“槍刺樣”畸形，壓痛（＋），可觸及骨檫感，各手指關(guān)節(jié)活動(dòng)、末梢血運(yùn)、皮膚感覺(jué)正常。X線檢查：右橈骨遠(yuǎn)端骨橫形骨折，骨折塊背側(cè)移位明顯。掌傾角－20°；尺偏角15°。舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。診斷：右橈骨遠(yuǎn)端骨折（伸直型）。辨證為：氣滯血瘀型。嚴(yán)格采用局麻后手法復(fù)位，在屈腕、尺偏位用超腕肘關(guān)節(jié)前壁旋后位石膏托固定3周，腫脹消退后，腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用前臂石膏托或石膏管型固定2周。石膏去除后中藥外洗、功能鍛煉，門(mén)診按時(shí)復(fù)查、康復(fù)治療，隨訪4個(gè)月，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，局部無(wú)腫痛，旋后70°；旋前65°；右前臂肌群肌力5 級(jí)，X 線檢查：橈骨骨折術(shù)后改變，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角20°；尺偏角15°，關(guān)節(jié)面平整，骨折線消失。效果滿(mǎn)意。

討論 橈骨遠(yuǎn)端伸直性骨折，治療的目的是使腕關(guān)節(jié)能獲得充分的無(wú)痛運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定性，恢復(fù)正常工作和日?；顒?dòng)，而且將來(lái)不會(huì)有退行性變傾向。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，目前仍然存在一些爭(zhēng)議，保守治療及手術(shù)治療對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后并非呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折通過(guò)非手術(shù)治療可以獲得良好的功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)外骨折要求恢復(fù)掌傾角、尺偏角及橈骨高度，以減少骨折繼發(fā)移位的可能。Tnumble等［3］認(rèn)為腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位1mm就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。因此對(duì)粉碎嚴(yán)重的也要將關(guān)節(jié)面移位控制在1～2mm 內(nèi)，盡可能減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。任何對(duì)位對(duì)線不良均可導(dǎo)致功能受限、載荷分布變化、中排腕骨不穩(wěn)，以及橈腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。滿(mǎn)意復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：橈骨短縮小于2～3mm，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面為掌傾而非背傾，尺偏角恢復(fù)接近或達(dá)到20°，無(wú)粉碎性骨折片合關(guān)節(jié)面不平整。本組用舒腕活血湯熏洗患肢，具有活血化瘀，散瘀消腫，祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)作用。理筋手法能使局部血液循環(huán)加速，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，松解瘢痕粘連，最大程度減少骨折并發(fā)癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

通過(guò)臨床觀察，我們認(rèn)為，手法結(jié)合舒腕活血湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，具有方法簡(jiǎn)單，病人痛苦小，療效好、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：134，137，661.

［2］ 任瑜軍，朱小強(qiáng).活血祛瘀方配合手法治療科雷氏骨折［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（4）：434－435.

［3］Trumble TE，Schmit，vedder NB，et al.Factors affecting functional outcome of infra－articular distal radius fracture［J］.J Hand Surg（Am），1991，21（2）：325.