羅 西 川

（北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院內(nèi)科，北京，100026）

腦心通對(duì)老年患者心腦血管病的干預(yù)治療回顧性調(diào)查

羅 西 川

（北京市朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院內(nèi)科，北京，100026）

目的：回顧性調(diào)查加用步長(zhǎng)腦心通對(duì)老年人群冠心病及腦梗死患者的二級(jí)預(yù)防及康復(fù)療效觀察。方法：選擇90例80歲以上已確認(rèn)急性非ST段上抬心肌梗死及急性多發(fā)腔隙性腦梗死患者；冠心病占32例，腦梗死占58例（其中有24例冠心病合并腦梗死）。均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，60例初發(fā)患者從住院當(dāng)天至1周開(kāi)始加服腦心通1.6g，每日3次，連續(xù)服用24個(gè)月。另30例為再發(fā)?。ㄔ诔鲈汉?～12個(gè)月內(nèi)不同程度再發(fā)腦梗死和或心肌梗死）后均在常規(guī)治療下給予加服腦心通。所有患者在治療前后均有心電圖、血脂、肝腎功能、血糖、心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲、頭顱CT、運(yùn)動(dòng)耐量檢查（癥狀改善）檢查及對(duì)比；再發(fā)病率、再住院率、嚴(yán)重致殘率、死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)照。結(jié)果：堅(jiān)持早期加服腦心通組心腦血管病的血脂達(dá)標(biāo)水平、運(yùn)動(dòng)耐量、癥狀改善、預(yù)后及康復(fù)明顯優(yōu)于未加用組。并且也明顯優(yōu)于晚用（再發(fā)病后加服）腦心通組；再發(fā)病率、再住院率、死亡率明顯低于晚用組。結(jié)論：及早加服腦心通可使老年患者心腦血管病急性期恢復(fù)加快，預(yù)后更好，能加快康復(fù)，且再發(fā)病率、再住院率、死亡率更低。

心肌梗死；腦梗死；腦心通；老年

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2009年9月至2011年12月收治的住院患者中，腦梗死診斷均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)［1］；非ST段上抬性心肌梗死診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版和《內(nèi)科學(xué)》第6版制定標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。入選共90例，生活能基本和（或）半自理，冠心病占32例，腦梗死占58例；其中有24例冠心病合并腦梗；男性40例，女性50例；年齡在80～92歲，平均年齡（86 ±5.5）歲。

1.2 治療方法 患者均給予按急性心肌梗死、腦梗死常規(guī)指南規(guī)范化治療。如抑制血小板聚集、活血化瘀、擴(kuò)血管、保護(hù)心腦。對(duì)血壓、血脂、血糖按標(biāo)準(zhǔn)化管理。60例患者在發(fā)病當(dāng)天及1周內(nèi)加服腦心通（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001），口服1.6g，3次／d，連續(xù)服24個(gè)月。

1.3 觀察記錄 從住院當(dāng)天開(kāi)始做常規(guī)檢查；出院每3個(gè)月、半年均照常規(guī)做心電圖、血脂、血糖、肝腎功能對(duì)照檢查；入院當(dāng)天、出院半年、1年、2年分別加有頭顱CT、頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲等檢查對(duì)照；并給予活動(dòng)耐量、康復(fù)時(shí)間、致殘率、再發(fā)病率、再住院比較。

2 結(jié)果

2.1 用藥對(duì)照 60例初發(fā)急性心腦血管病患者入院當(dāng)天至1周開(kāi)始加服腦心通，并連續(xù)服用24個(gè)月，冠心組病22人中，再發(fā)非ST段上抬性心肌梗死2人，并發(fā)心衰1人；腦梗死組38人中，再發(fā)腔隙性腦梗死5人，合并致殘性腦梗死1人，死亡1人。另外心腦血管病30例（非ST段上抬性心肌梗死占9人、腔隙性腦梗死占21人）按指南常規(guī)治療，再發(fā)?。?～12個(gè)月內(nèi)在原心腦血管基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)急性心腦血管?。?0人（其中3人在半年內(nèi)再發(fā)），死亡2人，該30例均為再發(fā)病后加用腦心通，連續(xù)觀察24個(gè)月，觀察中未再?gòu)?fù)發(fā)。

2.2 用藥效果 入院當(dāng)天至1周（初發(fā)急性心腦血管?。╅_(kāi)始加服腦心通組與未及時(shí)加服腦心通人群比較連續(xù)觀察中，前組人群病情穩(wěn)定快，活動(dòng)耐量改善明顯。再發(fā)?。◤?fù)發(fā)急性心腦血管?。┟黠@減少?；謴?fù)期停用指南治療中內(nèi)科常規(guī)強(qiáng)化治療后心絞痛發(fā)作明顯減少，頭暈改善明顯，TIA發(fā)作明顯減少。且前后相關(guān)檢查血糖、血脂、心功能對(duì)照，加用腦心通病情改善與服用時(shí)間呈正相關(guān)。

2.3 不良反應(yīng) 以上回顧性調(diào)查的90例患者中無(wú)明顯不適，個(gè)別有輕度胃腸道反應(yīng)者，適當(dāng)減量或改飯后服用均能繼續(xù)服用。

3 討論

心肌梗死和腦梗死是內(nèi)科常見(jiàn)和多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量，致殘性強(qiáng)，再發(fā)率高。由于血脂代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理改變，老年患者常有多種慢性病并存，心腦血管病、周圍血管病變、多同時(shí)并存，且多合并有消化道疾病。老年人血管彈性差，多合并肝腎功能不全，部分不能或不能長(zhǎng)期連續(xù)服用他汀類、阿司匹林等；常不宜過(guò)度抗血小板、抗凝治療；常難予實(shí)施積極的介入治療。保守和中性治療是加強(qiáng)老年患者心腦血管疾病防治、治療、穩(wěn)定、康復(fù)、防治復(fù)發(fā)等優(yōu)化治療的重要手段。

冠心病是由于多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的慢性病，目前其發(fā)病和病死率居內(nèi)科疾病之首［4］。降低總膽固醇、低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白是改善心肌缺血、減少心腦血管病發(fā)病的重要方法。近年來(lái)的研究證實(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是急性冠脈綜合（ACS）的主要原因［5］。步長(zhǎng)腦心通能抑制動(dòng)脈血管炎癥反應(yīng)的作用，即冠心病治療的抗血管壁炎癥作用。腦心通參與一定的抗血小板聚集、抗凝血、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)，保護(hù)心血管內(nèi)皮、降脂抗氧化等多途徑抗動(dòng)脈粥樣硬化。腦心通膠囊益氣活血，且能降脂、擴(kuò)血管、止痛，是治療冠心病的良好配方［6］。腦心通可作為治療老年心衰輔助用藥［7］。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病因，而高黏血癥高血壓又是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素［8］。應(yīng)用腦心通治療心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素臨床療效滿意，臨床觀察證明步長(zhǎng)腦心通具有降低血黏度、穩(wěn)定血壓的作用，而不良反應(yīng)少。腦心通治療急性心肌梗死不僅可以提高療效，而且可顯著提高患者的運(yùn)量耐量及改善血管內(nèi)皮功能［9］。

加用腦心通輔助治療，從臨床上明顯改善了預(yù)后，改善癥狀明顯，明顯減少了復(fù)發(fā)、再發(fā)率，減少住院率、死亡率［10］。及早加服腦心通可使老年患者心腦血管病急性期恢復(fù)加快，預(yù)后更好，能加快康復(fù)，再發(fā)病率、再住院率、死亡率更低。并且對(duì)老年有心腦血管基礎(chǔ)病再次復(fù)發(fā)急性心腦血管病患者及時(shí)加服腦心通，也有相同療效（減少了再發(fā)、復(fù)發(fā)、致殘、死亡率）。因本文調(diào)查時(shí)間短，病例相對(duì)少，患者年齡過(guò)大，不確定因素多，有一定局限之處，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察研究。

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［8］張?jiān)评?，王成文，張桂?腦心通降低心腦血管病發(fā)病危險(xiǎn)因素臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（8）：58.

［9］林梅瑟，張炳才，張?jiān)葡迹?腦心通膠囊治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血［J］.中西結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（7）：652-653.

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（2012-10-30收稿）

Retrospective Survey of Naoxintong Capsule Intervention on Senile Patients with Cardiovascular and Cerebrovascular Disease

Luo Xichuan
（Department of internal medicine，The Second Hospital of Beijing Chaoyang District，Beijing 100026，China）

Objective：To conduct retrospective investigation on Buchang Naoxintong intervention of two-graded prevention and rehabilitation in elderly patients with CHD and cerebral infarction.Methods：90 patients above 80-years old has confirmed acute non ST segment elevation acute myocardial infarction and multiple lacunar cerebral infarction.Coronary heart disease accounted for 32 cases，cerebral infarction accounted for 58 cases（including 24 cases of coronary heart disease complicated with cerebral infarction）.All patients were given conventional treatment，on top of that 60 patients of primary onset added Naoxintong 1.6g from the day of admission or 1 week，3 times a day，till 24 months.30 recurrence cases（1～12 in the months after hospital discharge in different degree of recurrent cerebral infarction and or myocardial infarction）took the conventional therapy with naoxintong.Before and after treatment，all patients took electrocardiogram，blood lipid，liver and kidney function，blood glucose，echocardiography，carotid artery ultrasound，CT scan，movement（symptoms）examination and comparison.Morbidity，hospitalization，severe morbidity，mortality was statistically analyzed.Results：Taking Naoxintong at early disease phase is helpful to control cardiovascular lipids，increase exercise tolerance，relieve symptoms，and prognosis and rehabilitation was much better than without taking it.It’s also significantly better than late intervention（after onset of disease）in terms of morbidity，hospitalization，mortality.Conclusions：Taking Naoxintong at early disease phase allows quicker recovery from cardio-cerebro-vascular diseases，better prognosis，reduce possibility of morbidity，hospitalization and mortality.

Myocardial infarction；Cerebral infarction；Naoxintong；Elderly patients

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.017隨著人口的老齡化，心腦血管發(fā)病率日漸增加，早期治療及干預(yù)，減少和預(yù)防心腦血管病嚴(yán)重事件，改善心腦血管病的預(yù)后，即減少再發(fā)病率、致殘率和再住院率是我們的共同目標(biāo)?，F(xiàn)將我院近年來(lái)住院及急門診急性心腦血管病加服腦心通隨訪病例的療效結(jié)果回顧性總結(jié)報(bào)道如下。