彭東曙,高 玲

(四川省成都市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科,四川成都,611130)

功能性便秘(FC)是臨床常見的功能性胃腸病之一,是指原發(fā)性持續(xù)性而無器質(zhì)性疾病引起的便秘,臨床表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難,排便次數(shù)減少或排便不盡感。為了探討臨床聯(lián)合治療功能性便秘的有效藥物組合,本研究對(duì)2010年8月—2011年12月本院收治的功能性便秘患者采用莫沙必利聯(lián)合維生素B1和雙歧三聯(lián)活菌制劑治療,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2011年12月本院收治的功能性便秘患者120例,均符合1999年9月國際羅馬Ⅱ協(xié)作委員會(huì)在羅馬Ⅰ的基礎(chǔ)上制訂了羅馬Ⅱ功能性胃腸病的系列診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。其中男65例,女55例,年齡26～77歲,平均(42.85±10.55)歲;病程0.5～9.0年,平均(3.42±2.25)年;治療前4周內(nèi)所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡或鋇灌腸檢查排除結(jié)腸和直腸器質(zhì)性疾病,B超檢查排除肝膽胰系統(tǒng)疾病。入選的患者均自愿參加本次研究,且均簽訂知情同意書。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者,合并精神疾病或嚴(yán)重神經(jīng)功能癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組60例。2組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

入選的所有患者于治療前7 d內(nèi)停用抗膽堿藥物、解痙藥和其他胃腸促動(dòng)力藥,所有患者均于餐前15～30 min給予枸櫞酸莫沙必利片(國藥準(zhǔn)字H19990315,江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服,3次/d,2片/次;研究組患者在口服枸櫞酸莫沙必利片的基礎(chǔ)上給予維生素B1片(國藥準(zhǔn)字H33022425,浙江茂源神華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服,3次/d,2片/次;雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(國藥準(zhǔn)字S10950032,上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))口服,3次/d,2片/次。2組均以2周為一個(gè)療程,治療2個(gè)療程后觀察2組的臨床療效[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo):①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失,排便完全正常(排便次數(shù) 1～2次/d),排便不費(fèi)力,大便性狀正常(表現(xiàn)為成形軟便,無硬結(jié)),12個(gè)月以上無復(fù)發(fā);顯效:自覺癥狀消失,大便稍干結(jié),大便每周3次以上;有效:癥狀減輕,大便干結(jié),大便每周2次以上,性狀有所改善;無效:癥狀無改善,便秘仍不能調(diào)控[6]。痊愈率+顯效率=總有效率;②所有患者均在治療前后檢測血、尿、便及肝腎功能,并注意監(jiān)測患者在藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

治療后,研究組中痊愈55例,顯效2例,有效2例,痊愈率為91.67%,總有效率為98.33%;對(duì)照組中痊愈46例,顯效 3例,有效3例,痊愈率為76.67%,總有效率為86.67%;研究組的痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.07、5.89,P<0.05)。另外,研究組無效率為1.67%(1/60),顯著低于對(duì)照組的13.33%(8/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.89,P<0.05)。

2.2 2組復(fù)發(fā)情況比較

研究組中復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為16.67%;對(duì)照組中復(fù)發(fā)19例,復(fù)發(fā)率為35.00%;研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.26,P<0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組中發(fā)生稀便者2例,腹痛2例;對(duì)照組中發(fā)生稀便者1例,腹痛1例;研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無顯著差異(χ2=0.70,P>0.05)。2組肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

近年來,隨著人們生活中飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響,FC的發(fā)病率逐年上升,常見于中老年人,其中老年慢性便秘患者比例占7.30%～20.39%[8-11]。FC的臨床病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前尚不明確,相關(guān)學(xué)者[12]研究認(rèn)為結(jié)、直腸和盆底功能障礙是FC的主要病因。以往臨床上多采用瀉藥,近期療效較肯定,但遠(yuǎn)期療效較差,這主要是由于長期服用療效欠佳,且副作用明顯,還容易引起FC患者的耐藥性和藥物依賴性。所以到目前為止,臨床治療尚無單一藥物和方法能對(duì)所有FC患者取得肯定的療效。枸櫞酸莫沙必利片為選擇性5-HT 4受體激動(dòng)劑,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,具有增加胃運(yùn)動(dòng)的藥理作用,作為胃動(dòng)力促進(jìn)劑已得到公認(rèn);維生素B1能抑制膽堿酯酶活性,雙歧三聯(lián)活菌制劑抑制腸道內(nèi)多種細(xì)菌過量增殖,調(diào)整腸道菌群平衡[13];所以枸櫞酸莫沙必利片、維生素B1、雙歧三聯(lián)活菌制劑能針對(duì)功能性消化不良起到較好治療效果。

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