周 菲,蔣志琴,馮 娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診,江蘇揚(yáng)州,225001)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)外陰陰道炎癥,80%～90%病原體為白假絲酵母菌,白假絲酵母菌為條件致病菌,10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生[1]。孕婦中 VVC的發(fā)生率為非孕婦的2倍[2],主要因?yàn)槿焉锲诨颊叩挚沽ο陆?隨著雌激素升高,使陰道上皮糖原增加,酸度增加,再加之陰道黏膜充血、水腫及分泌物增多等,給假絲酵母菌的生長(zhǎng)、黏附創(chuàng)造了有利條件[3],使孕婦成為該病的易感高危人群。處于妊娠中、晚期的孕婦更容易罹患假絲酵母菌性陰道病,發(fā)病率高達(dá)15%[4]。特別是妊娠后3個(gè)月患病又未經(jīng)陰道治療者,假絲酵母菌可逆行穿透胎膜,使胎兒發(fā)生感染并出現(xiàn)胎膜早破等產(chǎn)科并發(fā)癥,同時(shí)還使新生兒鵝口瘡和真菌性皮炎的發(fā)生率增高[5]。而治療妊娠期假絲酵母菌病時(shí)應(yīng)考慮到藥物對(duì)胚胎、胎兒的影響,故妊娠期患者不能進(jìn)行口服全身治療,僅能局部用藥。但妊娠期患者由于多方面原因,如自行局部陰道用藥不便或不當(dāng)?shù)?不但造成治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作,而且還可引起流產(chǎn)或早產(chǎn)等并發(fā)癥。護(hù)理干預(yù)是指為患者進(jìn)行?？浦委煹耐瑫r(shí)采取一系列護(hù)理技術(shù)方案,包括為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、提供正確的健康教育知識(shí)、建立良好的護(hù)患關(guān)系、開(kāi)設(shè)隨訪系統(tǒng)等措施,可樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助患者提高衛(wèi)生保健意識(shí),從而協(xié)助其完成治療。對(duì)妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者采取護(hù)理干預(yù)綜合性措施,可有效提高治療效果,降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 臨床資料

隨機(jī)選取 2009年—2011年在本院婦產(chǎn)科門診就診的妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病患者89例,采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。本組患者年齡20～42歲,孕周13～36周,均排除習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤等并發(fā)癥,且臨床癥狀較嚴(yán)重或有反復(fù)發(fā)病史。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療護(hù)理后,89例患者中有85例(占95.5%)治愈,即自覺(jué)癥狀及體征完全消失,并分別于停藥后1周和4周來(lái)院復(fù)查,實(shí)驗(yàn)室鏡檢陰性,無(wú)復(fù)發(fā);其余4例(占4.5%)好轉(zhuǎn)有效,即自覺(jué)癥狀及體征減輕,于停藥后1周來(lái)院復(fù)查,實(shí)驗(yàn)室鏡檢見(jiàn)微量菌絲,清潔度改善,予再加強(qiáng)1個(gè)療程的治療護(hù)理,并于此次停藥后1周和4周復(fù)查,實(shí)驗(yàn)室鏡檢為陰性,無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 心理護(hù)理

妊娠期VVC發(fā)作期,患者常感外陰瘙癢伴燒灼痛,難以忍受,但又無(wú)法傾訴,故往往出現(xiàn)煩躁不安,嚴(yán)重影響日常生活和工作。此外,患者處于妊娠期的特殊狀態(tài),常擔(dān)心因疾病且使用藥物對(duì)胎兒造成不良影響而產(chǎn)生憂慮、悲觀等不良心理。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹本病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),如發(fā)病原因、誘發(fā)及傳播途徑、正規(guī)治療方法等,并使其知道所接受的治療的安全性及注意事項(xiàng),以消除患者的焦慮,同時(shí)真誠(chéng)關(guān)切同情患者,尊重并耐心傾聽(tīng)患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,并設(shè)法讓其配偶配合治療,以樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其保持樂(lè)觀心情,增強(qiáng)抵抗力。此外,告知患者只要認(rèn)真堅(jiān)持正規(guī)治療,本病是可以徹底治愈和預(yù)防復(fù)發(fā)的。

2.2 專科護(hù)理

治療時(shí),由?？谱o(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑選擇有效的擦洗溶液和藥物為患者進(jìn)行陰道擦洗上藥。根據(jù)假絲酵母菌的生長(zhǎng)特點(diǎn)及妊娠期患者用藥的局限性,本院對(duì)妊娠期VVC患者采用0.3%氯己定溶液及凱妮汀栓進(jìn)行治療。凱妮汀的主要成分為克霉唑,是妊娠期的B類藥物,孕婦使用安全[6]。方法如下:治療前先觀察確定孕婦的血壓、體重、宮高、腹圍、胎心無(wú)異常,且無(wú)腹痛及陰道流血后,讓患者排盡小便,臥于膀胱截石位;護(hù)理人員用滅菌卵圓鉗夾取0.3%氯己定棉球擦洗患者外陰,后將滅菌窺陰器輕柔放入陰道內(nèi),暴露陰道壁及宮頸,可選擇偏小號(hào)的窺陰器,以減輕對(duì)患者的刺激;然后鉗夾氯己定棉球由內(nèi)而外,擦洗陰道前后穹隆及陰道壁并同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器,將陰道內(nèi)特別是皺襞死角處的分泌物徹底清除干凈并擦干,再將1片凱妮汀放于宮頸后方的陰道穹窿處,合攏窺陰器翼輕輕取出,并再次用氯己定棉球?qū)⑼怅幉羶舨⒉粮?隔3 d再進(jìn)行1次陰道擦洗上藥。此方法可大大提高局部用藥的療效,避免患者因自行局部上藥不到位而延誤最佳的治療時(shí)機(jī)和延長(zhǎng)病程。每次治療后囑患者休息片刻,觀察其無(wú)腹痛及陰道流血,且測(cè)血壓、胎心無(wú)異常后方可離院。

2.3 健康教育

①教會(huì)患者自我護(hù)理的方法:為防止因治療不徹底導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病,應(yīng)告知患者治療必須按療程進(jìn)行,不得隨意中斷;囑患者每晚在家自行用2%～4%碳酸氫鈉溫?zé)崛芤呵逑赐怅?教會(huì)患者正確配制碳酸氫鈉溶液的方法。②督促患者堅(jiān)持完成治療療程:告知患者急性期7 d為1個(gè)療程,癥狀消失后于停藥后1周和4周到醫(yī)院復(fù)查;治療期間禁止性生活;對(duì)于反復(fù)發(fā)病患者應(yīng)指導(dǎo)配偶同時(shí)服藥。③幫助患者建立良好的生活習(xí)慣:告知患者不良的衛(wèi)生習(xí)慣可加重病情和導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病;向患者提供相關(guān)建議,如每日用溫?zé)衢_(kāi)水清洗外陰并更換內(nèi)褲,使用專用的毛巾及盆具且使用前先用開(kāi)水浸燙,更換的內(nèi)褲及毛巾洗滌后煮沸并在太陽(yáng)下暴曬后再穿,并注意個(gè)人衛(wèi)生,穿純棉內(nèi)褲,不穿緊身褲,保持會(huì)陰部清潔、干燥,且盡量減少使用會(huì)陰護(hù)墊,存放內(nèi)衣褲的衣柜或抽屜應(yīng)保持干燥、通風(fēng),勿潮濕等。④給予飲食教育:為治療期間的孕婦提供合理食譜以加強(qiáng)其體質(zhì),告知患者應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低糖、易消化飲食為主,并避免干燥、辛辣、刺激性飲食,以免加重病情。

2.4 設(shè)置隨訪系統(tǒng)

建立隨訪聯(lián)系系統(tǒng),適時(shí)了解患者的治療效果并提醒其按時(shí)來(lái)院復(fù)查,同時(shí)向患者提供咨詢電話,以便患者遇到問(wèn)題時(shí)能及時(shí)咨詢。

3 討 論

VVC是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥,發(fā)病時(shí)奇癢難忍,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響了患者的生活及工作[7]。孕婦是易患VVC的特殊人群[8],治療時(shí)應(yīng)充分考慮到藥物對(duì)胎兒的影響,加之妊娠期禁用唑類口服藥物[9],故只能采取局部用藥治療。此外,患者的不良情緒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差及局部用藥不到位等因素都會(huì)影響此病預(yù)后,導(dǎo)致易復(fù)發(fā),且難以根治[10-11]。為了提高VVC局部治療效果及降低復(fù)發(fā)率,本科對(duì)妊娠期VVC患者采取了加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、規(guī)范?？谱o(hù)理、強(qiáng)調(diào)健康教育和設(shè)置隨訪系統(tǒng)等相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施,有效減輕了患者病痛,提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系,獲得了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和好評(píng)。近年來(lái),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的不斷開(kāi)展將護(hù)理工作推向了一個(gè)新臺(tái)階,逐步完善專病的護(hù)理干預(yù)措施成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),同時(shí)也給當(dāng)代護(hù)理工作者提出了新的挑戰(zhàn)。護(hù)理工作已不再是單純性協(xié)助治療的被動(dòng)護(hù)理,而是要從患者身心多方面出發(fā),為患者提供全方位服務(wù)的主動(dòng)護(hù)理。通過(guò)對(duì)妊娠期VVC患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可使患者強(qiáng)化自我保健意識(shí),養(yǎng)成健康的衛(wèi)生生活習(xí)慣,改變其不良心理狀態(tài),有利于提高VVC的治療效果并減少?gòu)?fù)發(fā),故治療妊娠期VVC的護(hù)理干預(yù)措施值得推廣。

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