盧 琴

(中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)第88醫(yī)院手術(shù)室，山東 泰安，271000)

近年來，腹部切口感染是外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，僅次于呼吸道感染而位居第二位[1-4]，感染輕者造成患者很多近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，延長患者住院周期，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者則危急生命，導(dǎo)致手術(shù)完全失敗，本研究通過2009年2月～2011年1月對急診腹部手術(shù)患者切口感染者的臨床特征進(jìn)行了回顧性分析，篩選出切口感染的主要危險因素，以降低臨床工作中感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1臨床資料 急診腹部手術(shù)患者：148例，男99例，女49例，年齡大約25～70歲；急性闌尾炎52例，胃腸道穿孔25例，腸梗阻20例，腹股溝10例，宮外孕31例，肝破裂10例，本組均行手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生切口感染6例；

1.2分析方法 收集患者的一般情況(姓名，性別，年齡，體質(zhì)量等)術(shù)前情況(傷口清潔度，術(shù)前綜合癥，術(shù)前手術(shù)室消毒情況，術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況)，術(shù)中情況(術(shù)中用藥名稱、劑量、次數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量及輸血情況、術(shù)中是否進(jìn)行肢體保暖等)術(shù)后情況(術(shù)后抗生素使用情況、是否進(jìn)行合并其他部位感染等)，單因素分析采用卡方檢驗多因素分析采用Logistic回歸。

2 結(jié) 果

單因素分析顯示，患者的性別、年齡、術(shù)前有合并癥、術(shù)前傷口清潔度、術(shù)前手術(shù)室未消毒、手術(shù)時間、圍手術(shù)期未嚴(yán)格應(yīng)用抗生素與術(shù)后切口感染有關(guān)(P均<0.05)，Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，患者的年齡、術(shù)前有合并癥、術(shù)前傷口清潔度、術(shù)前手術(shù)室未消毒、手術(shù)時間、圍手術(shù)期未嚴(yán)格應(yīng)用抗生素與術(shù)后切口感染有關(guān)(P均<0.05)。

3 討 論

急診腹部患者切口感染一直備受臨床關(guān)注，切口感染除受自身免疫因素影響外，還與多種因素有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)，傷口清潔度差者發(fā)生切口感染機(jī)率較高，患者受傷時環(huán)境較復(fù)雜，尤其是銳器傷，細(xì)菌隨銳器進(jìn)入腹腔，增加切口感染機(jī)率；急診腹部手術(shù)患者多為3類切口，主要為胃腸道手術(shù)，急診手術(shù)不可能做腸道準(zhǔn)備，此情況下開放胃腸道導(dǎo)致胃腸道內(nèi)容物或者腹腔膿性滲出液流出易污染傷口，導(dǎo)致切口感染，因此進(jìn)行此類手術(shù)時必須做好切口保護(hù)，開放消化道前做好消化道與腹腔及切口的相對隔離，有條件時需做好腸道準(zhǔn)備。

急診手術(shù)患者病情危重，進(jìn)展迅速，有些急腹癥患者，尤其是急性腹膜炎，闌尾炎穿孔，肝破裂等，危及生命，經(jīng)過急診科緊急搶救后常常來不及更換手術(shù)衣直接被送入手術(shù)室，而急診科搶救用車、患者的衣服對手術(shù)室來講都是空氣污染源，另外手術(shù)人員準(zhǔn)備物品、取血、科室間會診等進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)較多，破壞了手術(shù)室正壓環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)菌含量超標(biāo)[5]；由于手術(shù)緊急，為搶救患者生命，未按常規(guī)程序進(jìn)行，術(shù)前未清潔皮膚，無時間備皮，未按規(guī)定給予術(shù)前抗生素，手術(shù)人員手衛(wèi)生消毒未能嚴(yán)格執(zhí)行等，都是切口感染的危險因素之一；急診腹部手術(shù)患者大多都來勢兇猛，重則休克，手術(shù)大、手術(shù)時間長、出血量大，手術(shù)區(qū)及手術(shù)器械長時間暴露于空氣中，血是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，造成手術(shù)及手術(shù)器械遭受空氣污染概率增加，由此造成切口感染機(jī)會增加，手術(shù)時間越長患者創(chuàng)傷面積越大，出血及局部血腫越嚴(yán)重，從而降低了全身和局部抵抗力，使切口感染率增加；加之手術(shù)時患者處于麻醉狀態(tài)，對外界細(xì)菌入侵的應(yīng)激能力下降，容易導(dǎo)致術(shù)后切口感染。

據(jù)報道，手術(shù)時間長短與術(shù)后感染發(fā)生的概率有一定關(guān)系，手術(shù)時間>2小時是發(fā)生術(shù)后感染的一個高危因素[6]，據(jù)郭翠蘭報道[7]，嚴(yán)格無菌技術(shù)的基礎(chǔ)上持續(xù)1小時或1小時以下手術(shù)的切口感染率為1.3%，持續(xù)3小時或更長時間手術(shù)的接近14%。

脂肪液化是公認(rèn)的切口感染高危因素，脂肪液化是脂肪細(xì)胞受損、破裂、壞死，液化的過程，醫(yī)生操作技術(shù)不佳及高頻電刀的使用均可導(dǎo)致脂肪液化。

急診腹部手術(shù)切口感染的其他原因[8]：一是急診手術(shù)多數(shù)合并有腹膜炎，膿性分泌物很容易污染切口，二是部分急診為腸梗阻或長期禁食患者，已經(jīng)發(fā)生腸道細(xì)菌異位，加上腸減壓有可能使腸內(nèi)容物直接接觸傷口；三是急診手術(shù)多由低年資醫(yī)師實(shí)施，其手術(shù)技巧及切口保護(hù)經(jīng)驗等相對不足，另外急診手術(shù)多數(shù)是在夜間進(jìn)行，經(jīng)過白天手術(shù)，室內(nèi)空氣質(zhì)量較差，使切口感染率增加。

[1] 韓懿，鄭亮玉，吳玉儀．婦道科術(shù)后切口感染危險因素研究[J]．新醫(yī)學(xué)，2005，36(7)；405-406．

[2] 徐正富，石玉玲，余蘭．腹部手術(shù)切口感染病原菌調(diào)查與防治對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(12)；1362-1363．

[3] 劉麗華，魏全珍，張惠珍等．腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8)：1091-1092．

[4] 范文，黃娥，段六生．腹部手術(shù)切口感染病原菌分布與耐藥性調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(11)；1562-1563．

[5] 成昌霞，陳兆杰，周學(xué)穎．兩種手術(shù)室空氣質(zhì)量對腹部手術(shù)切口感染的影響[J]．中華感染學(xué)雜志，2009，19(24)；3360-3361．

[6] 張秋霞，徐永根．頸淋巴清掃術(shù)后醫(yī)院感染分析及護(hù)理措施[J]．中華感染學(xué)雜志，2006，16(9)：1043．

[7] 郭翠蘭．預(yù)防外科手術(shù)切口感染的護(hù)理對策[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(4)：323-324．

[8] 丁杰，張忠民，潘揚(yáng)．普通外科切口感染危險因素分析[J]．中華感染學(xué)雜志，2009，19(16)：2106-2108．