黎秀梅

(惠州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516002)

外陰陰道假絲酵母菌病又稱外陰陰道念珠菌病(VVC)，是由白色念珠菌所致，是婦科常見的一種陰道炎，習(xí)慣稱為霉菌性陰道炎?；疾∧挲g廣泛，發(fā)生主要累及外陰、陰道黏膜，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重者坐臥不寧，異常痛苦，伴尿頻、尿痛及性交痛，白帶異味，陰道大量白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣分泌物等。針對性地幫助患者認(rèn)識并注意消除或控制外陰陰道假絲酵母菌病的原因，采取綜合治療及健康教育、護(hù)理干預(yù)措施相結(jié)合，能有效提高外陰陰道假絲酵母菌病的治愈率，降低復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)將原因分析及健康教育、護(hù)理干預(yù)體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～11月對某地20～50歲的已婚婦女進(jìn)行婦科疾病普查。詢問月經(jīng)史、婚育史、計劃生育史、婦科相關(guān)癥狀，填寫婦科普查登記表；對1578例已婚婦女進(jìn)行婦科疾病普查后，確診為外陰陰道假絲酵母菌病患者ll7例。

1.2方法診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理措施，以樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理措施為依據(jù)。經(jīng)陰道菌涂片發(fā)現(xiàn)白色念珠菌和假菌絲即可確診，疑難病例經(jīng)過培養(yǎng)確診。詢問患者近期治療臨床癥狀及體征消失情況，對真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實的癥狀稱復(fù)發(fā)，若l年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(RVVC)。

2 結(jié) 果

臨床療效2周痊愈85例，顯效l8例，有效12例，2例自覺無臨床癥狀放棄治療。對停藥后4周復(fù)診，有13例再次出現(xiàn)臨床癥狀，真菌鏡檢陽性者。對癥狀完全消失的患者，亦在月經(jīng)前鞏固治療2個療程，后行真菌學(xué)檢查連續(xù)3次陰性為治愈，治愈率72．6%，總有效率88%。

3 主要的護(hù)理干預(yù)措施

3.1心理干預(yù)關(guān)心、尊重患者，耐心傾聽患者對疾病的感受和陳述，取得患者的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者保持樂觀情緒，舒暢心情，指導(dǎo)患者建立規(guī)律的生活、丁作秩序，盡量不熬夜，不過度疲勞，保證充足的睡眠；學(xué)會調(diào)節(jié)、釋放工作、生活帶來的壓力；適量體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，加強(qiáng)自我保健意識，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，保持心理積極而穩(wěn)定，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。

3.2行為干預(yù)

3.2.1不良的個人行為及生活方式 近年來女性都很注重自身的美，所以穿化纖、緊身內(nèi)衣的人越來越多，因為尼龍褲和緊身衣褲可使本來就不通風(fēng)而潮濕溫暖的局部環(huán)境加重，誘發(fā)和促進(jìn)霉菌的生長和繁殖，所以患者應(yīng)意個人：衛(wèi)生，保持陰部清潔、干燥，不穿尼龍褲和緊身衣褲；內(nèi)褲洗后及時在陽光下曝曬或通風(fēng)處晾干；患病期間，

避免內(nèi)褲與其他衣物混洗，宜穿寬松透氣的棉內(nèi)褲、換下的內(nèi)褲、浴巾和腳盆必須用開水煮5～10 min；注意經(jīng)期衛(wèi)生，不使用不合格衛(wèi)生巾衛(wèi)生紙，除月經(jīng)期外不要使用護(hù)墊，月經(jīng)期間不宜陰道沖洗治療；避免使用公共浴器、便器，不去公共游泳池，不用坐式廁所，改盆浴為淋浴，以防止傳染他人或再次被傳染，避免重復(fù)感染。

3.2.2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)血糖升高的患者嚴(yán)格遵從糖尿病飲食規(guī)定，以期控制血糖。要改變原有的飲食習(xí)慣，在治療期間不吃刺激性食物，禁止吸煙、飲酒，飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡。

3.2.3口服高效雌激素類避孕藥 可停用避孕藥，建議改用其他的避孕方法。

3.2.4妊娠期 妊娠期雌激素水平升高，陰道上皮細(xì)胞產(chǎn)生糖原增加，陰道酸度增加，有利外陰陰道假絲酵母菌病生長。

3.2.5建立健康的性生活性生活頻度越高，近期性伴侶越多，配偶患有泌尿生殖系統(tǒng)感染等都可導(dǎo)致感染發(fā)生，這些不良的個人行為及生活方式是患單純性外陰陰道假絲酵母菌病和復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的危險因素。

3.2.6抗生素的濫用 長期使用抗生素、加上非處方藥物及抗生素的濫用，使陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系。應(yīng)用免疫抑制劑，使陰道內(nèi)pH值適合念珠菌生長，是導(dǎo)致感染外陰陰道假絲酵母菌病的誘兇，可能與各種易感因素致使機(jī)體免疫力異常或免疫力下降有關(guān)。

3.2.7嚴(yán)格執(zhí)行各種手術(shù)的安全在為患者進(jìn)行婦科手術(shù)時，應(yīng)提供規(guī)范技術(shù)服務(wù)，確保手術(shù)者的安全，重視技術(shù)服務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，預(yù)防和降低術(shù)后感染，進(jìn)一步強(qiáng)化診療常規(guī)，是引起復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病工作中的重要一環(huán)。

3.3治療監(jiān)督

3.3.1尋找誘因，消除誘因 外陰陰道假絲酵母菌病是婦科的常見疾病，誘發(fā)因素較多，常反復(fù)發(fā)病，同時治療效果受文化程度高低及生活習(xí)慣的影響。因此，需加強(qiáng)衛(wèi)生保健知識的宣傳健康教育，提高患者自我衛(wèi)生保健水平和技術(shù)。因此，在藥物治療前，分析誘因、消除誘因，足夠療程藥物治療，大多數(shù)患者未能足夠療程、規(guī)范治療是復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的重要發(fā)病因素。因此，避免一旦癥狀消失或緩解就掉以輕心、放棄治療，預(yù)防再次復(fù)發(fā)，即使癥狀完全消失，亦應(yīng)在月經(jīng)前鞏固治療2個療程，后行真菌學(xué)檢查連續(xù)3次陰性為治愈。如果不重視及時治療，可導(dǎo)致女性慢性盆腔炎、宮頸炎、異位妊娠、流產(chǎn)等；生殖道感染還能通過母嬰傳播，導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重疾病甚至死亡，使女性不孕不育癥增加、HIV傳播，加重心理負(fù)擔(dān)。尤其強(qiáng)調(diào)治療及自我護(hù)理保健方面的知識，使患者了解堅持規(guī)范治療的重要性，促使其對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識，應(yīng)重視誘因，靈活應(yīng)用治療方法，才能降低發(fā)病率、減少復(fù)發(fā)率、提高治愈率。

3.3.2藥物治療 局部治療是治療外陰陰道假絲酵母菌病的關(guān)鍵，使用與正常陰道pH值接近的抗真菌藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受正確的治療。用藥前首先將陰道內(nèi)白色稠厚呈凝乳或豆渣樣分泌物沖洗干凈，將硝酸米康唑栓200 mg，或克霉唑100 mg，或制霉菌素栓1枚50萬u置于陰道后穹隆，l次/d，用益康唑曲安奈德霜涂擦外陰部，2次/d，7 d為1個療程，連續(xù)3個療程。于治療后l周、每4周復(fù)診，并進(jìn)行念珠菌鏡檢和培養(yǎng)。

治療時注意事項：(1)經(jīng)期停藥；(2)治療期間禁止性生活，配偶同時接受治療，以防治愈后再交叉感染；(3)外陰瘙癢時切忌用手搔抓和熱水洗燙，以免使皮膚黏膜破損造成繼發(fā)感染；(4)勤換內(nèi)褲，勿穿緊身內(nèi)褲，保持通氣、干燥。

3.4健康教育干預(yù)

3.4.1建立“健康管理檔案” 單純性外陰陰道假絲酵母菌病是生殖道感染中比較容易患病的常見婦科疾病之一，為每例患者建立“健康管理檔案”，由專人管理，通過電話督促患者堅持規(guī)范治療，定期復(fù)查，及時解答患者提出的問題。向患者講解生殖健康的單純性外陰陰道假絲酵母菌病基本病因、誘發(fā)因素、傳染方式、臨床癥狀、治療時間、方法及療程、日常衛(wèi)生知識及經(jīng)期護(hù)理，促進(jìn)建立健康理念、培養(yǎng)健康意識等。

3.4.2以“社區(qū)健康促進(jìn)”為模式在育齡婦女中開展健康教育，以社區(qū)為單位開展多種形式的健康教育活動，發(fā)放有關(guān)外陰陰道假絲酵母菌病的科普小冊、出版宣傳欄，積極開展各種形式的生殖健康的宣傳和咨詢活動，舉行專題講座，介紹生殖道感染引起單純性外陰陰道假絲酵母菌病、癥狀以及傳播途徑；采取免費(fèi)發(fā)放避孕套，介紹避孕套的使用，常見婦科病的防治，有效提高育齡婦女的生殖道感染知識水平和自我保健意識，改變不良生活方式和高危性行為等預(yù)防保健措施，提高群體健康水平。

3.4.3開展網(wǎng)絡(luò)干預(yù)工程充分利用網(wǎng)絡(luò)開展生殖道感染干預(yù)工程，如開通計劃生育/生殖健康咨詢熱線；建立生殖健康在線咨詢系統(tǒng)；采用給專家發(fā)電子郵件方式獲取相關(guān)問題答復(fù)等Hl。

3.4.4預(yù)防為主，系統(tǒng)治療 為女性提供以預(yù)防為主、系統(tǒng)治療的生殖健康服務(wù)，為大力開展對女性的健康教育工作，應(yīng)貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，提高工作質(zhì)量，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高療效，完善查與治相結(jié)合的服務(wù)，加強(qiáng)疾病的預(yù)防和防治工作，減少疾病的發(fā)病率，提高疾病檢出率、治愈率，這對提高女性健康水平有極其重要的意義。

總之，健康教育是密切醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶，可加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感。采取綜合性健康教育護(hù)理干預(yù)措施是提高外陰陰道假絲酵母菌病患者的治療效果及預(yù)防復(fù)發(fā)的一種有效方法，是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要保證，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

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