邱建宏，趙新鴻，張世睿，孟曉東，馬際堯，吳 英

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院泌尿外科，河北石家莊050082）

·論 著·

糖皮質(zhì)激素結(jié)合經(jīng)尿道電切治療TURP術(shù)后膀胱頸攣縮

邱建宏，趙新鴻，張世睿，孟曉東，馬際堯，吳 英

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院泌尿外科，河北石家莊050082）

目的探討糖皮質(zhì)激素結(jié)合經(jīng)尿道膀胱頸電切（transurethral resection of blaader neck，TURN）治療尿道前列腺電切（transurethral resection of prostate，TURP）術(shù)后膀胱頸攣縮的療效。方法TURP術(shù)后膀胱頸攣縮的患者5例，行椎管麻醉下TRUN并膀胱頸5、7點(diǎn)處切開(kāi)，術(shù)后1周給予潑尼松40mg口服，1次/d，1個(gè)月后每周遞減5mg。結(jié)果手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間15～30min，無(wú)出血。隨訪2～5年，4例排尿通暢，最大流量16.3～20.4mL/s；1例間斷尿道擴(kuò)張5次后排尿可，最大流量12.5mL/s。無(wú)特殊不良應(yīng)發(fā)生。結(jié)論糖皮質(zhì)激素結(jié)合TURN治療TURP術(shù)后膀胱頸攣縮療效可靠，并可預(yù)防復(fù)發(fā)。

膀胱疾病；糖皮質(zhì)激素類(lèi)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切（transurethral resection of prostate，TURP）是治療良性前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，取得了很好的臨床療效。但該手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)30％，尤其是術(shù)后膀胱頸攣縮易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響治療效果。我院自2003年以來(lái)開(kāi)展TURP 1 030例，發(fā)生膀胱頸攣縮5例，經(jīng)采用糖皮質(zhì)激素結(jié)合經(jīng)尿道膀胱頸電切（transurethral resection of bladder neck，TURN）治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組5例，年齡69～76歲，均因TURP術(shù)后2個(gè)月左右出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難就診。門(mén)診行尿道擴(kuò)張無(wú)法進(jìn)入膀胱，尿道膀胱鏡檢查證實(shí)膀胱頸攣縮，膀胱頸口直徑0.3～0.8cm。第1例曾因膀胱頸攣縮行膀胱頸電切2次。

1．2 手術(shù)方法：椎管麻醉，直視下經(jīng)尿道置入電切鏡至膀胱頸處，環(huán)狀電極逆行切割進(jìn)入膀胱，徹底切除膀胱頸部瘢痕組織，更換針狀電極，在5、7點(diǎn)處切斷膀胱頸環(huán)狀纖維。留置導(dǎo)尿管，3d后拔除。術(shù)后1周開(kāi)始口服潑尼松40mg，1次/d，1個(gè)月后每周遞減5mg。囑患者補(bǔ)鈣、多活動(dòng)、適度日光浴。

2 結(jié) 果

手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間15～30min，無(wú)出血。隨訪2～5年（平均3.4年），4例排尿通暢，最大流量16.3～20.4mL/s；1例間斷尿道擴(kuò)張5次后排尿可，最大流量12.5mL/s。無(wú)特殊不良應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

TURP術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率約為0.3％～9.2％［1］。發(fā)生原因主要有術(shù)中過(guò)多使用電凝或電切電流過(guò)大；良性前列腺增生合并慢性炎癥患者，其膀胱頸呈慢性纖維化傾向，出現(xiàn)肥厚和攣縮；術(shù)中腺體殘留或造成外科膜穿孔，愈合過(guò)程緩慢；前列腺及尿道炎癥造成炎細(xì)胞浸潤(rùn)及瘢痕形成；術(shù)中鏡鞘反復(fù)前后移動(dòng)，損傷膀胱頸及尿道黏膜；患者為瘢痕體質(zhì)等［2－3］。膀胱頸攣縮發(fā)生后，主要表現(xiàn)為術(shù)后早

期排尿通暢，2個(gè)月左右出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留。尿道擴(kuò)張?zhí)阶釉诎螂最i處受阻，尿道鏡檢查可以明確診斷。

治療上主要采用經(jīng)尿道膀胱頸切開(kāi)術(shù)（transurethral incision of bladder neck，TUIN）或TURN。TUIN主要治療原發(fā)性膀胱頸攣縮，而TURP術(shù)后膀胱頸攣縮由于頸部組織纖維增生、瘢痕攣縮，一般梗阻較重，需采用TURN，以徹底切除膀胱頸部及周?chē)鸟：劢M織和殘留腺體。術(shù)中應(yīng)注意徹底切除瘢痕組織及縮窄環(huán)完全切斷，盡量擴(kuò)大膀胱頸口，電切功率宜小，少用電凝。

膀胱頸攣縮經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)40％～50％［4］，因此，術(shù)后的治療對(duì)于預(yù)防膀胱鏡攣縮復(fù)發(fā)非常重要。自1958年Ross和Tinckler報(bào)告甾體類(lèi)激素治療特發(fā)性腹膜后纖維化患者后，甾體類(lèi)激素廣泛應(yīng)用于纖維增生性疾病的治療。激素通過(guò)抑制細(xì)胞增殖及生物合成，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。并通過(guò)抑制血小板衍生因子基因表達(dá)，抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，從而抑制瘢痕的增生。而且，激素治療的效果不是即刻發(fā)生，需長(zhǎng)達(dá)數(shù)日，因此需要足夠的療程［5］。吳鵬飛［6］報(bào)道TURN術(shù)后每2周行尿道擴(kuò)張并尿道灌注地塞米松10mg，持續(xù)3個(gè)月，17例患者均取得了較好療效。薛蔚等［7］報(bào)道TURN術(shù)后膀胱頸注射地塞米松20mg＋慶大霉素8萬(wàn)U＋2％利多卡因2mL，每4周1次，首次在TURN術(shù)后即刻進(jìn)行。78.8％患者經(jīng)1次治療后排尿通暢。我們認(rèn)為，TURN術(shù)后即刻使用局部激素治療，可能造成膀胱頸部創(chuàng)面的延期愈合，且每4周1次膀胱鏡檢和膀胱頸部藥物注射會(huì)增加患者痛苦和尿道創(chuàng)傷和感染的機(jī)會(huì)。因此，我們采用既往治療腹膜后纖維化患者的方案［8］，術(shù)后1周開(kāi)始口服潑尼松40mg，1次/d，1個(gè)月后每周遞減5mg，總療程3個(gè)月，治療過(guò)程中只要患者排尿通暢，不作經(jīng)尿道操作，以免造成尿路損傷和炎癥。隨訪表明，本組患者均達(dá)到了治療目的，并且有效地預(yù)防了膀胱頸攣縮的復(fù)發(fā)。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）05-0576-02

2012－09－10；

2012－10－10

邱建宏（1963－），男，江蘇無(wú)錫人，白求恩國(guó)際和平醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事泌尿外科、男科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.030