本刊訊日前，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成國(guó)內(nèi)外罕見(jiàn)的廣泛關(guān)節(jié)周?chē)M織松解下未經(jīng)股骨截骨的雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。患者目前恢復(fù)良好。

患者為54歲女性，普通農(nóng)民，自幼身材矮小，行走困難，不能做農(nóng)活，只能勉強(qiáng)做點(diǎn)家務(wù)。20年前，她的兩側(cè)胯部開(kāi)始疼痛，逐漸喪失了勞動(dòng)能力，四處求醫(yī)無(wú)果，2013年6月，至哈醫(yī)大一院骨科求醫(yī)，經(jīng)初步診斷為“先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位Crown IV型”，該院決定為其實(shí)施雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

該院骨科專家畢鄭鋼、付春江為其充分松解假關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B組織,重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心,將髖關(guān)節(jié)拉回真正髖臼的位置上，于真臼逐級(jí)磨除軟骨致松質(zhì)骨，安裝人工髖臼，將人工股骨頭復(fù)位后，以膨脹釘將髂腰肌肌腱固定于小轉(zhuǎn)子上，切斷內(nèi)收肌及部分股直肌腱膜后，見(jiàn)患肢活動(dòng)良好后閉創(chuàng)。由于當(dāng)日單側(cè)置換后患者生命體征不穩(wěn)，另一側(cè)的全髖關(guān)節(jié)置換于12日后采用相同的方法施行。兩次術(shù)后評(píng)估兩側(cè)肢體延長(zhǎng)長(zhǎng)度及髖關(guān)節(jié)功能，未見(jiàn)大轉(zhuǎn)子撞擊及髖關(guān)節(jié)動(dòng)力不足等情況，臨床效果滿意。X射線片顯示，股骨柄假體的初始固定均符合優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)感染、骨折、脫位、深靜脈血栓及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。次日患者已能站立，2周后即可獨(dú)立行走。

據(jù)介紹，先天性髖關(guān)節(jié)脫位最佳的治療時(shí)機(jī)為12歲之前，采用髖關(guān)節(jié)截骨矯正術(shù)，可達(dá)到理想效果。對(duì)于成人高齡關(guān)節(jié)脫位的情況，世界上采用被臨床所證實(shí)的S-ROM（用于初次和復(fù)雜翻修手術(shù)的人工髖關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)）治療。國(guó)內(nèi)均采用“髖關(guān)節(jié)開(kāi)放復(fù)位”配合“S-ROM假體全髖置換”和“股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨”進(jìn)行治療。其中“股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨”是為降低股骨頭壞死發(fā)生，糾正股骨前傾角度，但截骨后患者需要至少3個(gè)月等待骨愈合，且一般認(rèn)為廣泛松解關(guān)節(jié)周?chē)M織會(huì)致髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)動(dòng)力不足等情況。此次手術(shù)對(duì)患者廣泛松解關(guān)節(jié)周?chē)M織、避免股骨截骨、進(jìn)行復(fù)雜雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換是一次大膽的嘗試，在國(guó)內(nèi)和世界上均十分罕見(jiàn)，為成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患者提供了更安全有效的治療方案。