孫慧

[摘要] 目的 探討小切口切開法重瞼手術(shù)的臨床效果。方法 選取該院收治的重瞼手術(shù)患者140例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組66例，觀察組74例，使其有可比性。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，觀察組患者采取小切口切開重瞼術(shù)。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用以及患者對(duì)手術(shù)的滿意效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，對(duì)手術(shù)效果感到非常滿意和滿意者均明顯高于對(duì)照組。上述比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口切開法重瞼術(shù)是一種損傷小、易操作、效果好的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 小切口；重瞼術(shù)；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0088-02

隨著醫(yī)學(xué)整形美容市場的不斷規(guī)范，以及人們經(jīng)濟(jì)水平的提高和對(duì)高品質(zhì)生活的追求，越來越多的人接受重瞼手術(shù)。重瞼手術(shù)大致可分為切開法、埋線法以及結(jié)扎法。傳統(tǒng)的切開法手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后反應(yīng)明顯。為了探討小切口切開法重瞼手術(shù)的效果，現(xiàn)對(duì)該院2011年1月—2012年6月期間收治的重瞼手術(shù)患者140例中的74例要求重瞼手術(shù)患者采取小切口切開方法，取得不錯(cuò)效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的要求重瞼手術(shù)患者140例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組66例，男7例，女59例；年齡17～38歲，平均（22.18±4.82）歲；其中伴有瞼內(nèi)翻者17例，伴有腫泡眼者11例，輕度內(nèi)眥贅皮者8例，輕微上瞼下垂者2例。觀察組74例，男8例，女66例；年齡16～39歲，平均（22.35±4.67）歲；其中伴有瞼內(nèi)翻者19例，伴有腫泡眼者12例，輕度內(nèi)眥贅皮者9例，輕微上瞼下垂者2例。所有患者無明顯上瞼皮膚松弛，無瘢痕體質(zhì)，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 描畫重瞼線?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉，沿線將皮膚和皮下組織切開，將瞼板腺前一條眼輪匝肌剪除，并對(duì)瞼板前組織進(jìn)行修剪。打開眶膈將疝出的脂肪進(jìn)行去除?？p合眶膈、瞼板以及切口皮膚。囑患者睜眼，觀察重瞼弧度以及面部協(xié)調(diào)情況，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。涂抗生素眼膏，輕壓15 min左右，包扎1 d，于第2天開始給予抗生素點(diǎn)眼。

1.2.2 觀察組 描畫重瞼線，于黃金分割點(diǎn)處以及距離內(nèi)眥5 mm、距離中間點(diǎn)外側(cè)15 mm位置分別標(biāo)記切開點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒和局部麻醉。于標(biāo)記點(diǎn)位置沿弧線切開長約3～5 mm的切口，并用小剪刀在皮下通道剪除寬約3 mm的瞼板前輪匝肌，并適當(dāng)去除軟組織和脂肪，對(duì)于脂肪較多的患者于中、外側(cè)切口處打開眶膈并將疝出的脂肪組織剪除?？p合切口。囑患者睜眼，對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行觀察和必要的調(diào)整。涂抗生素眼膏，輕壓15 min，無需特殊包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、拆線時(shí)間進(jìn)行比較。請(qǐng)兩組患者對(duì)手術(shù)效果滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意，以非常滿意和比較滿意為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者滿意度

觀察組患者對(duì)手術(shù)效果感到非常滿意和滿意者均明顯高于對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重瞼成形術(shù)起源自上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，切開法去除切口下瞼板前的眼輪匝肌后縫合下唇緣皮膚和瞼板，使其形成完全粘連，粘連線以上的皮膚松弛下垂而達(dá)到重瞼的效果[1-2]。該手術(shù)方式以效果持久、美觀而被廣泛接受，但是手術(shù)操作復(fù)雜，且術(shù)后短期內(nèi)有著較為明顯的瘢痕和腫脹，恢復(fù)期相對(duì)較長[3]。埋線法雖然操作簡單、損傷小，但是術(shù)后重瞼容易變淺甚至消失。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式也在不斷改進(jìn)[4]。

小切口切開法手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)上瞼大部分的淋巴和靜脈回流進(jìn)行了保留，因而術(shù)后腫脹輕微，恢復(fù)也較快。與埋線法相比，該手術(shù)方式剪除了3個(gè)切口位置的眼輪匝肌，從而使得皮膚和瞼板形成粘連，穩(wěn)定了重瞼的效果。對(duì)于上瞼臃腫的患者，通過去除中外眶膈部分脂肪的方法減少了患者的痛苦。但是由于內(nèi)側(cè)眶膈脂肪可隨著年齡增長而逐漸萎縮，因此手術(shù)中不宜對(duì)其進(jìn)行切除。輕度的內(nèi)眥贅皮對(duì)手術(shù)效果不會(huì)造成影響，而嚴(yán)重內(nèi)眥贅皮可以在行重瞼術(shù)的同時(shí)進(jìn)行矯正。在術(shù)前應(yīng)對(duì)上瞼提肌功能進(jìn)行檢查；在手術(shù)的過程中應(yīng)遵循寧窄勿寬的原則，避免矯枉過正，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；手術(shù)切口應(yīng)掌握在3～5 mm，過長會(huì)留有明顯的瘢痕，過短則不宜操作，選擇切口位置時(shí)應(yīng)盡量避開皮下血管[5]；去除的眼輪匝肌應(yīng)確保其與切口處于同一個(gè)橫斷面；在手術(shù)操作過程中止血要徹底[6]。

該研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拆線時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用均少于對(duì)照組，而患者對(duì)手術(shù)效果的滿意程度則明顯高于對(duì)照組。說明小切口切開法重瞼術(shù)是一種損傷小、易操作、效果好的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金錦姬，韓基虎，金光善.切除上瞼松弛皮膚加埋線法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（5）：305-306.

[2] Cho BC， Byun JS. New technique combined with suture and incision method for creating a more physiologically natural double-eyelid[J].Plast Reconstr Surg， 2010， 125（1）：324-331.

[3] 李桂珍，柳春明.“三點(diǎn)式”瞼板前眼輪匝肌間斷切除重瞼及老化松弛性眼瞼整形術(shù)[J]. 中國美容整形外科雜志，2009，20（7）：421-424.

[4] Park JI， Park MS.Double-eyelid operation： orbicularis oculilevator aponeurosis fixation technique[J].Faclal Plast Surg Clin north Am，2007，15（3）：315-326.

[5] 陳召偉，張福奎，蔣紅.三點(diǎn)微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)90例報(bào)告[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（4）：62-63，135.

[6] Xiao Z， Zhang M.Trapezoid excision upper blepharoplasty for Chinese women with severe laxity of pretarsal skin[J].Aesthetic Plast Surg，2010，34（1）：123-125.

（收稿日期：2012-11-20）