蔣超，婁夢雪，胡維芳

(1.青海師范大學(xué)教育學(xué)院， 青海 西寧 810008；2.江蘇理工學(xué)院，江蘇 常州 213001)

社會心理咨詢機構(gòu)在美國等發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一套較為成熟的理論和實踐操作體系。中國的社會心理咨詢機構(gòu)相對于世界上許多國家來說起步比較晚，較為正式的社會心理咨詢機構(gòu)開始于20世紀(jì)80年代中期，經(jīng)歷了一個漸漸被認(rèn)識、漸漸被重視、漸漸得到加強的過程[1]。1989年“培愛自殺防治中心”在廣州成立，它是第一家以防治自殺為宗旨的社會自助機構(gòu)。自2002年4月國家勞動和社會保障部頒布我國心理咨詢工作從業(yè)人員的國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以來，社會上個體開辦的心理咨詢機構(gòu)如雨后春筍般在全國各大、中城市出現(xiàn)。社會上的心理咨詢機構(gòu)主要區(qū)別于醫(yī)學(xué)和教育體系，是經(jīng)工商注冊的民營營利性組織機構(gòu)，提供面向民眾的針對預(yù)防和發(fā)展的一種心理健康服務(wù)機構(gòu)[2]。研究表明，社會上的心理咨詢服務(wù)對解決和舒緩人們的各類負(fù)性情緒具有很好的效果。

一、社會上心理咨詢服務(wù)現(xiàn)狀分析

(一)心理咨詢服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r

心理咨詢這一行業(yè)在西方國家已得到很好的發(fā)展，各方面技術(shù)和條件也很成熟，并且具備較為完善的行業(yè)規(guī)范和管理體系[3]。目前國內(nèi)社會上心理咨詢機構(gòu)數(shù)量少，分布不平衡且缺乏規(guī)范。主要集中于大中型城市，特別是北京、上海等一線城市分布比較集中。其中華北、華東、華中地區(qū)城市好于西南、西北地區(qū)[4]。而且，社會心理咨詢機構(gòu)的數(shù)量與城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈正比。城市越發(fā)達(dá)，社會心理咨詢機構(gòu)越多，反之，則越少。心理咨詢機構(gòu)的發(fā)展水平與教育水平尤其是心理健康教育開展情況高度相關(guān)[2]。

近年來，國內(nèi)不少研究者(江佩，阮昆良，陳錚，2008；曾院珍，宋鳳寧，2010；陶金花，2011；張庭輝，2011)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于社會上心理咨詢業(yè)總體來說還是處于起步階段，目前咨詢總?cè)肆髁可?，咨詢機構(gòu)多數(shù)處于非盈利狀態(tài)[5-8]。

(二)心理咨詢服務(wù)人員素質(zhì)

1.基本情況

咨詢?nèi)藛T的從業(yè)性質(zhì)多為兼職，專職僅占21.4%(王維玲，2003；張寧,2004)。同時還發(fā)現(xiàn)，社會心理咨詢機構(gòu)中的從業(yè)人員女性幾乎多于男性2倍之多(吳小立等，2006)。

2.數(shù)量

在美國，每500個人就擁有一名心理咨詢師。王維玲等(2004)[9]研究結(jié)果顯示，上海市從事心理咨詢服務(wù)的人員總數(shù)不足，而上海作為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展最好的城市之一，在心理咨詢服務(wù)機構(gòu)人員配備上尚存在不足，可想而知，其他地區(qū)心理咨詢服務(wù)機構(gòu)和人員發(fā)展的狀況。另有學(xué)者估計在中國有1.9億人一生中至少需要接受一次心理咨詢，因此嚴(yán)重供不應(yīng)求[10]。

3.資質(zhì)水平

國外的心理咨詢師均具有較高的心理學(xué)專業(yè)背景，并有完善的資格認(rèn)證制度和監(jiān)督體系。如澳大利亞就需要心理咨詢和治療的專業(yè)人員具有咨詢心理學(xué)、臨床心理學(xué)、精神病學(xué)或社會工作等專業(yè)的碩士及以上學(xué)位，同時應(yīng)持有專業(yè)協(xié)會頒發(fā)的從業(yè)資格證書，并定期接受協(xié)會的考核與評估[11]。加拿大的心理咨詢工作人員則需要臨床心理學(xué)博士和碩士學(xué)位才可以獨立從業(yè)[12]。在北美洲，只有美國的政策堅持把博士學(xué)位作為心理學(xué)實踐的獨立開業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，雖然他們也有碩士水平的開業(yè)者，但其實踐范圍有所限制。江光榮、夏勉(2005)指出，在美國不管是從業(yè)人員還是機構(gòu)獲取職業(yè)認(rèn)證都有明確嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和評審程序，且執(zhí)照需要定期更新[13]。在歐洲，心理咨詢師需要具備臨床心理學(xué)領(lǐng)域以及精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)知識[14]。在日本，臨床心理士(中國稱心理咨詢師)需要碩士學(xué)歷，并要具備較高的臨床實踐能力，必須高度職業(yè)化[15]。同時，獲得臨床心理士認(rèn)證后，每5年需要重新審查[16]。

相比之下，我國的心理咨詢?nèi)藛T現(xiàn)狀就不盡人意了。主要表現(xiàn)為：學(xué)歷低、專業(yè)差、無規(guī)范。咨詢?nèi)藛T良莠不齊，甚至濫竿充數(shù)。勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心公布的職業(yè)心理咨詢師的條件過于寬松。學(xué)歷要求僅為大專以上，且沒有過多專業(yè)限制。非學(xué)歷培訓(xùn)是當(dāng)前國內(nèi)心理健康服務(wù)從業(yè)人員的主要培養(yǎng)方式[17]。姚萍(2010)指出，這是因為國內(nèi)的專業(yè)教育是非常有限的，全國設(shè)有碩士和博士學(xué)位點的正規(guī)臨床心理學(xué)的培訓(xùn)不多，這樣培養(yǎng)出來的專業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)不夠滿足社會的需求[18]。在這種情形下，非學(xué)歷培訓(xùn)，如心理咨詢師證書班等就成為了主要的培訓(xùn)來源。導(dǎo)致國內(nèi)目前極為缺乏受過系統(tǒng)專業(yè)訓(xùn)練的臨床心理學(xué)人員。在培訓(xùn)中，通常對某一治療流派的基本理論觀點缺乏足夠深入的介紹，在缺乏基礎(chǔ)的情況下學(xué)習(xí)高級的心理咨詢和治療理論和技術(shù)，在培訓(xùn)中會覺得有所收獲，但是在實踐中卻發(fā)現(xiàn)難以恰當(dāng)?shù)靥幚韥碓L者的問題，在許多情況下是盲目地嘗試使用不同的治療技術(shù)，而治療效果不佳[19]。

(三)心理咨詢服務(wù)質(zhì)量

1.服務(wù)范圍

日本臨床心理士就服務(wù)對象而言，從幼兒到高齡老人、從個人到家庭再到社會集團(tuán)；就問題內(nèi)容而言，從身心健康者到有心理問題和障礙者再到重癥精神病者；就涉及領(lǐng)域而言，有教育、保健醫(yī)療、司法福利等[15]。美國等發(fā)達(dá)國家的心理咨詢多以發(fā)展性問題為主。

國內(nèi)社會上心理咨詢機構(gòu)主要是面向社會，婚姻情感問題、學(xué)生問題是比較主要的兩塊。僅有25.00%的咨詢機構(gòu)提供類似職業(yè)生涯規(guī)劃等針對來訪者未來發(fā)展的咨詢服務(wù)，多數(shù)咨詢機構(gòu)提供的服務(wù)都限于心理問題的解決或?qū)π睦砦C進(jìn)行干預(yù)[6]。

2.服務(wù)方式

不少研究者(江佩，阮昆良，陳錚，2008；曾院珍，宋鳳寧，2010；張庭輝，2011)發(fā)現(xiàn)，心理咨詢服務(wù)途徑繁多，但仍以門診咨詢?yōu)橹?。門診咨詢?nèi)匀皇侵髁?，且收費均高于電話和網(wǎng)絡(luò)咨詢。各咨詢機構(gòu)與來訪者面談的地點基本都在咨詢室，但如有特殊情況，也會提供“上門咨詢”服務(wù)[5-6,8]。

3.服務(wù)效果評估

施加平等(2008)[20]研究表明，我國心理治療效果量的平均值為0.45，具有中等程度的療效，證實了我國心理治療效果的實質(zhì)意義。田學(xué)英(2006)[21]認(rèn)為，治療者與來訪者所扮演的只能是科學(xué)家與被試或醫(yī)生與患者的角色，而忽略了咨詢活動過程中人的精神活動具有獨特的性質(zhì)、功能和價值，失去了研究的開放性和靈活性。已有研究發(fā)現(xiàn)，我國城市個體心理咨詢市場缺乏規(guī)范。更嚴(yán)重的是，目前社會上有些機構(gòu)無證經(jīng)營，也就是所謂的“黑機構(gòu)”，其服務(wù)水平非但得不到保障，有時反而會加重來訪者的心理問題，在社會上造成不良影響。

4.服務(wù)所使用理論

在美國，具有400多種心理治療理論，而心理咨詢師多使用“折衷”或者“綜合的理論取向”[22]。秦漠、錢銘怡等(2008)在全國范圍的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，專業(yè)人員使用最多的是認(rèn)知療法，其次是行為、人本、整合、精神分析和家庭療法，使用最少的是森田療法[23]。尹可麗等(2009)通過文獻(xiàn)分析得出我國心理咨詢與治療從業(yè)者所采用的方法絕大多數(shù)來源于國外，折衷方法多于單一方法[24]。付艷芬等(2010)的研究也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)心理咨詢師以整合理論為主。且使用的大多數(shù)理論為國外來源，本土化理論較少[25]。

總之，我國目前社會上開設(shè)的一些民營心理咨詢機構(gòu)，對心理咨詢知識的宣傳和解決部分市民的心理問題起到了一些作用，但也存在一些問題。比如咨詢師的準(zhǔn)入門檻較低，咨詢機構(gòu)資質(zhì)魚龍混雜，咨詢師素質(zhì)參差不齊，咨詢收費和咨詢效果的市場監(jiān)管較差等都會造成市民對心理咨詢的負(fù)面印象。關(guān)于目前社會上心理咨詢機構(gòu)人員服務(wù)的現(xiàn)實情形，趙旭東等(2005)概括指出：(1)專業(yè)隊伍正在擴(kuò)大，但仍不能滿足社會需求；(2)缺乏對各類心理健康服務(wù)人員和團(tuán)體的統(tǒng)一管理與指導(dǎo)；(3)心理健康服務(wù)人員的職業(yè)倫理、道德規(guī)范、職業(yè)守則和標(biāo)準(zhǔn)等缺乏；(4)服務(wù)形式多樣，但缺乏規(guī)范化；(5)隊伍的科學(xué)化、專業(yè)化水平不高，訓(xùn)練有素的專業(yè)人員匱乏，心理健康服務(wù)工作隊伍建設(shè)亟待加強；(6)心理健康服務(wù)工作的體制、機制有待進(jìn)一步理順，普遍存在機構(gòu)不健全、編制不落實、分工不明確、管理不到位等問題[26]。

二、對策

中國社會上心理咨詢服務(wù)經(jīng)歷了近三十年的發(fā)展，針對心理咨詢服務(wù)現(xiàn)狀，需要總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)規(guī)范，借鑒國外先進(jìn)的理念和經(jīng)驗，在解決問題中不斷發(fā)展。

(一)建立對咨詢師統(tǒng)一資質(zhì)認(rèn)證和督導(dǎo)制度

勞動部、教育部和衛(wèi)生部雖然分別有獨立的專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)和考試，但互不認(rèn)可對方的證書。這對我國社會上的心理咨詢服務(wù)工作的進(jìn)一步發(fā)展不利。因而建立統(tǒng)一的專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證和督導(dǎo)機構(gòu)勢在必行。

張庭輝(2011)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近一半的從業(yè)人員從來沒有接受過專業(yè)人員的督導(dǎo)，能定期接受督導(dǎo)的機構(gòu)幾乎沒有。這與美國取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照所要求的至少1 000 h差距較大。教育部哲學(xué)社會科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項目子課題《中國心理健康服務(wù)體系的培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究》負(fù)責(zé)人陳紅教授等人(2009)第一次系統(tǒng)地考察了中國心理健康從業(yè)人員的心理督導(dǎo)情況。他們測試了1 391名來自29個省市自治區(qū)的心理健康服務(wù)從業(yè)者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，42%的心理健康從業(yè)人員從來沒有接受過專業(yè)人員的督導(dǎo)，71.5%的目前沒有心理督導(dǎo)，表明我國心理健康從業(yè)者督導(dǎo)情況堪憂[27]。我國具備督導(dǎo)能力的督導(dǎo)師相對于接受督導(dǎo)的專業(yè)人員來說相當(dāng)缺乏。目前急需培養(yǎng)一大批專業(yè)過硬、經(jīng)驗豐富的督導(dǎo)師來加強對專業(yè)人員的督導(dǎo)，并結(jié)合國情推行切實可行的同行督導(dǎo)等督導(dǎo)方式。同行督導(dǎo)是目前國內(nèi)學(xué)界提倡的一種督導(dǎo)形式，它是指一組同行在一起討論他們有關(guān)治療的各種情感體驗，是團(tuán)體督導(dǎo)的一種形式。我國當(dāng)前具備督導(dǎo)能力的督導(dǎo)師遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足心理健康從業(yè)者接受督導(dǎo)的需要，而同行督導(dǎo)正是在彼此的討論中,取長補短,促進(jìn)專業(yè)成長，增強職業(yè)認(rèn)同。為了提高心理健康從業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和機構(gòu)本身的專業(yè)水平，可以定期對從業(yè)人員開展培訓(xùn)、評估和案例討論。如案例討論作為同行督導(dǎo)的重要組成部分，心理咨詢從業(yè)人員在對案例的分析討論中，會發(fā)現(xiàn)自己原有專業(yè)知識技能的不足，在相互討論中，相互學(xué)習(xí)，從而使自己原有的水平有所提高，起到督導(dǎo)的作用。陳紅等(2009)認(rèn)為，應(yīng)該由有關(guān)部門牽頭，挑出具備條件的候選者，參加一定的培訓(xùn)，經(jīng)過考試獲取督導(dǎo)員資格，建立相對獨立的督導(dǎo)隊伍；學(xué)員無論是在培訓(xùn)期間還是在獲得咨詢師證書以后，都必須接受督導(dǎo)；制定和完善在督導(dǎo)進(jìn)程中操作性細(xì)節(jié)的要求和規(guī)范，確保心理咨詢的服務(wù)質(zhì)量[28]。

(二)提高從業(yè)人員的入行標(biāo)準(zhǔn)

通常認(rèn)為2001 年 8 月國家勞動和社會保障部頒布《心理咨詢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[29]，標(biāo)志著我國心理咨詢職業(yè)化歷程的開始。

但經(jīng)過十幾年的發(fā)展，目前我國心理咨詢行業(yè)的從業(yè)資格門檻還是較低，咨詢師職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，咨詢師隊伍專業(yè)化程度不高。因此，必須建立心理咨詢從業(yè)人員資格認(rèn)證機制,對從業(yè)資格的認(rèn)證應(yīng)該嚴(yán)格，最好能量化咨詢師的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能水平，提高資格證書的含金量。心理咨詢師的學(xué)歷應(yīng)該在相關(guān)的學(xué)科如心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的范圍內(nèi)，并且至少不能低于本科畢業(yè)。對專業(yè)差距較大的人，原則上應(yīng)具有碩士學(xué)歷。美國執(zhí)業(yè)臨床專業(yè)咨詢師，一般都具有社會學(xué)碩士學(xué)位。

(三)加強咨詢?nèi)藛T的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

針對目前我國心理咨詢?nèi)藛T良莠不齊的狀況，可以考慮由相關(guān)管理部門組織和實施對心理咨詢?nèi)藛T的理論與實踐的培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格考查，尤其加強對咨詢?nèi)藛T醫(yī)學(xué)知識和心理學(xué)知識的培訓(xùn)和審核，對合格者頒發(fā)從業(yè)資格證書，對于不具備從業(yè)資格的人員和不具備經(jīng)營資格的心理咨詢機構(gòu)則要堅決取締。對已經(jīng)取得從業(yè)資格的人員和團(tuán)體也要定期審查，以防止心理診所因擴(kuò)大規(guī)模而隨意招聘不具備從業(yè)資格的人員[30]。在美國，執(zhí)業(yè)臨床專業(yè)咨詢師必須接受3 000個工作小時或大約2年的臨床督導(dǎo)，心理咨詢實務(wù)訓(xùn)練。

(四)加大政府對心理咨詢機構(gòu)的扶持

王凱等(2009)研究發(fā)現(xiàn)，81.5%的居民關(guān)注心理健康方面的問題，有82.6%的社區(qū)居民期望在社區(qū)開設(shè)心理咨詢服務(wù)點，但只有42.1%的居民能夠接受收費的心理咨詢服務(wù)，半數(shù)以上的居民期望得到免費的心理咨詢服務(wù)[31]。而在廣大農(nóng)村地區(qū)，人們的心理知識極其缺乏，農(nóng)民在出現(xiàn)心理障礙時，往往通過“燒香拜佛”來緩解心理壓力。調(diào)查研究表明，占總?cè)丝?0%以上的中國農(nóng)民在心理咨詢來訪者的比例中尚不到6.9%[32]。

在國外，許多國家正視社會對精神衛(wèi)生服務(wù)的巨大需求，已經(jīng)形成比較完備的服務(wù)體系。建立了醫(yī)療保險、政府資助和社會救濟(jì)、自付費用的特需服務(wù)[33]。比如澳大利亞將其納入醫(yī)保體系。這不僅為從業(yè)增加了財政收入，同時也給臨床心理學(xué)職業(yè)發(fā)展帶來一定益處。在日本，精神殘疾者康復(fù)機構(gòu)費用的75%是由國家和地方政府負(fù)責(zé)。

我國著名心理學(xué)家黃希庭等(2007)認(rèn)為，目前我國心理健康服務(wù)工作實施的是以政府投資為主體的多渠道多方位多層次投入體系[17]。但存在一些問題：首先，投入不足；其次，由于實行“分灶吃飯”的財政體制，落實到地方的財政資助并不多。因此，政府應(yīng)增加資金投入，考慮稅收減免。將市民的心理健康服務(wù)納入社會健康保障體系，有效地避免“有病不醫(yī)”的現(xiàn)象,從而確保市民的身心健康。

(五)加強對民眾的宣傳力度

我國著名學(xué)者鐘南山(2008)認(rèn)為，中國人的傳統(tǒng)性格比較隱忍，習(xí)慣把事情壓抑在內(nèi)心[34]。同時也是愛面子，“家丑不可外揚”的心理在作怪，因此有了心理問題不愿意去心理服務(wù)機構(gòu)求助。而且，民眾對心理咨詢服務(wù)缺乏了解，對心理咨詢態(tài)度比較保守。認(rèn)為心理咨詢在幫助人處理內(nèi)心困擾上沒有任何作用；認(rèn)為去心理咨詢就代表有心理疾??；心理咨詢就是說教。對待心理咨詢，年輕者較年長者更愿意接受心理咨詢，表現(xiàn)出能較為開明地看待心理咨詢，但傾向于在自己解決不了的情況下接受心理咨詢(李箕君等，2002)。有很多人需要心理咨詢，有很多人想到心理咨詢，可是不知道去哪里咨詢。伍毅等(2011)曾對上海某社區(qū)433名市民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有86.6%的市民聽說過心理咨詢，對心理咨詢有所了解；49.5%的市民覺得心理咨詢就是用安慰和開解的方法幫助人；95.0%以上的市民認(rèn)為心理咨詢對象有正確的理解；遇到心理困惑時依次選擇朋友、親戚、父母，最后才是心理咨詢員；對于心理咨詢，首選的方式為綜合醫(yī)院心理門診，其次是電話咨詢；63.9%的市民認(rèn)為心理咨詢機構(gòu)的設(shè)置很有必要；在咨詢過程中，還有18.1%的市民不愿意將自己的內(nèi)心秘密暴露給咨詢師。也就是說，雖然多數(shù)市民對心理咨詢持有積極肯定的態(tài)度與認(rèn)知，但在尋求心理咨詢幫助的行為上卻是消極的，還存在許多誤區(qū)，需要加大宣教，進(jìn)一步提高市民對心理咨詢的知曉度。近年來，上海市楊浦區(qū)開展了“心理衛(wèi)生下社區(qū)”的工作，定期派遣一些具有豐富臨床工作經(jīng)驗，又參加過心理咨詢師培訓(xùn)的中、高級臨床醫(yī)生到所轄社區(qū)進(jìn)行心理咨詢服務(wù)，深受社區(qū)居民的青睞和好評，取得了較好的影響和效果[35]。

因此，有必要加強心理健康知識和心理咨詢的宣傳普及，利用媒體向廣大民眾宣傳心理健康的重要性，減少民眾對心理問題的恐慌和誤解，鼓勵有需要的民眾去心理咨詢機構(gòu)尋求幫助，提高民眾對心理咨詢的認(rèn)同度。

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