孫秀川

（赤峰學院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

消化系統(tǒng)疾病是臨床常見病、多發(fā)病.近年來，隨著疾病發(fā)病機制的不斷闡明以及臨床新藥的不斷研發(fā)與應用，在消化系統(tǒng)疾病的藥物治療方面也出現(xiàn)了新的進展.然而，不合理用藥現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)，尤其在聯(lián)合用藥方面表現(xiàn)更為多見.不合理用藥不僅影響了疾病的療效，而且增加了藥源性疾病的發(fā)生率，增加了患者的負擔.為了提高臨床合理用藥水平，從藥學角度對消化系統(tǒng)不合理用藥現(xiàn)象進行分析.

1 抑酸藥與胃粘膜保護劑合用

抑酸藥是臨床上常用的治療消化性潰瘍的藥物，包括雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等H2受體阻斷劑和奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，本類藥物的作用機制是減少胃酸的生成和分泌，使胃內(nèi)PH值升高[1].而胃粘膜保護劑如膠體次枸櫞酸鉍、枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）、膠體果膠鉍的鉍劑需要在胃酸的作用下以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護潰瘍面以促進潰瘍愈合[2].另一種胃粘膜保護劑硫糖鋁，也需要在酸性條件下離解為八硫酸蔗糖復合陰離子而發(fā)揮粘膜保護作用.因此，胃粘膜保護劑鉍劑及硫糖鋁不宜與抑酸藥合用.臨床上為了緩解消化性潰瘍疼痛而用抑酸藥時，須在服用胃粘膜保護劑半小時前或服用本藥1小時后給予[3].

2 胃動力藥與胃粘膜保護劑合用

胃粘膜保護劑在治療胃潰瘍時，要求藥物在胃內(nèi)停留時間長，以便使其充分與潰瘍面接觸形成保護膜，而胃腸動力藥如多潘立酮（嗎丁啉）、甲氧氯普胺（胃復安）、西沙比利，莫沙比利等可促進胃腸蠕動，加速胃排空，因此，兩類藥聯(lián)用會減弱胃黏膜保護劑的作用.

3 胃動力藥與解痙藥合用

臨床上常將胃腸動力藥與解痙藥合用治療消化不良伴腹痛、惡心、嘔吐.解痙藥如654-2通過阻斷M受體而解除胃腸平滑肌痙攣，而胃腸動力藥如5-HT4受體激動劑莫沙比利、西沙比利和多巴胺受體拮抗劑多潘立酮、甲氧氯普胺等，分別是促進乙酰膽堿釋放和增強乙酰膽堿的興奮作用而發(fā)揮促進胃腸蠕動的作用.因此，胃腸動力藥與解痙藥藥理作用拮抗，不宜合用.

4 多潘立酮與甲氧氯普胺合用

臨床上，如果患者嘔吐，同時伴有胃脹，消化不良等癥狀，醫(yī)生常將兩藥合用.用甲氧氯普胺止吐，而用多潘立酮緩解胃脹.多潘立酮不僅能促進胃排空，而且具有協(xié)調(diào)幽門收縮，增強食道蠕動和食道下端括約肌舒張，從而起到鎮(zhèn)吐作用.其鎮(zhèn)吐作用是甲氧氯普胺的23倍[4].兩藥合用屬重復用藥.

5 微生態(tài)制劑與抗生素合用

治療腸源性腹瀉，微生態(tài)制劑是主要治療藥物之一，常用的活菌制劑有兩類，一類如米雅BM片（酪酸桿菌）、整腸生（地衣芽孢桿菌）等可以大量消耗腸道內(nèi)的氧而造成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌繁殖以利恢復菌群平衡.另一類如麗珠腸樂（青春型雙歧桿菌）、培菲康（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌）可以直接補充腸道菌群.這些活菌制劑原則上不與抗生素合用以免影響療效.如需合用抗生素控制感染，應錯開給藥時間，或應用不受抗菌藥物影響的死菌制劑如樂托爾（嗜酸乳桿菌）、億活膠囊（酵母菌制劑）.

6 思密達與抗生素合用

思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，口服后可覆蓋胃腸道粘膜，增強粘膜屏障，吸附多種病原體，將病原體固定于腸腔表面，隨胃腸道蠕動排出體外，是目前治療急慢性腹瀉的常用藥物[2].抗生素與之同時口服可被思密達吸附而排出體外，而且，思密達在腸道內(nèi)形成的保護膜也會影響抗生素的吸收.如需合用，應間隔2小時以上服用.

7 喹諾酮類藥物與抑酸劑、胃粘膜保護劑合用

喹諾酮類藥物抗菌譜廣，常作為腸道感染者首選的口服藥.由于胃腸道癥狀常同時并存，有些臨床醫(yī)生常將抑酸劑、胃粘膜保護劑（如鋁碳酸鎂）合用.然而，抑酸藥可降低胃液酸度，從而使喹諾酮類藥物吸收減少，另外，喹諾酮類抗生素可與鋁碳酸鎂中的多價金屬陽離子發(fā)生絡(luò)合反應.使喹諾酮類藥物吸收減少.故喹諾酮類藥物不宜與抑酸劑、胃粘膜保護劑合用.如需合用，應錯開給藥時間.

8 克拉霉素與阿莫西林合用

克拉霉素目前已成為臨床治療幽門螺旋桿菌的首選藥物，是快速抑菌藥，而阿莫西林是繁殖期殺菌藥，快速抑菌藥阻止細菌進入繁殖期，使繁殖期殺菌藥阿莫西林無從發(fā)揮作用[5].

9 胃蛋白酶與抗酸藥或抑酸藥合用

胃蛋白酶在酸性環(huán)境中作用較強，而在堿性環(huán)境中易破壞而失效.抗酸藥或抑酸藥均可使胃液的PH值升高，故胃蛋白酶不宜與抗酸藥或抑酸藥合用.

10 鐵劑與抑酸藥合用

消化性潰瘍合并出血的患者，常伴有缺鐵性貧血，臨床醫(yī)生在應用抑酸藥時，常給予鐵劑來糾正貧血.鐵劑主要以亞鐵離子形式吸收，胃酸可增加鐵劑的吸收，而抑酸劑抑制胃酸的分泌，影響鐵的吸收，因此，兩者合用，降低治療效果.

消化系統(tǒng)疾病的藥物治療大多采取聯(lián)合用藥措施，不合理的聯(lián)合用藥，不僅使藥效降低，還會加重藥物的不良反應.因此，臨床醫(yī)師必需了解藥物的藥理作用，理化性質(zhì)，藥物間的相互作用，影響藥效的因素，藥物的適應癥，禁忌癥，不良反應.這就要求臨床醫(yī)師不斷加強藥學知識的學習與更新，及時總結(jié)用藥經(jīng)驗與教訓，只有這樣才能使消化系統(tǒng)疾病的藥物治療安全、合理、有效.

〔1〕劉冬，梁乖轉(zhuǎn)，劉子昀等.消化系統(tǒng)不合理用藥分析[J].中國藥業(yè)，2011,20(22):66.

〔2〕蘇金石，胡兵，程望林.消化系統(tǒng)疾病治療的合理用藥[J].當代醫(yī)學，2010,16(26):22.

〔3〕國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知·化學藥和生物制品卷例[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.261-267.

〔4〕吳學新，王治臣.多潘立酮與其它藥物的相互作用[J].中國醫(yī)院藥學雜志,1995,15（4）：156.

〔5〕王繼周，洪潤生.消化系統(tǒng)疾病的不合理用藥處方分析[J].醫(yī)藥前沿，2012（3）:372.

〔6〕張亞歷.重視消化系統(tǒng)疾病的合理用藥[J].中華消化雜志,2005,23（5）：274-275.