□ 本刊記者 鄭旭

養(yǎng)老保障短板待補(bǔ)

□ 本刊記者 鄭旭

加快并完善符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老保障體系建設(shè)，不僅是關(guān)乎老年人生活質(zhì)量的保障問(wèn)題，而且是事關(guān)國(guó)家長(zhǎng)治久安、健康持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)。

2013年3月12日，上海市靜安雕塑公園里，幾位老人在春日里盛開(kāi)的桃花下聊天。圖/CFP

中國(guó)的人口老齡化與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化相伴隨，與中等收入陷阱相遭遇，老齡問(wèn)題的嚴(yán)峻性是世界上少有的。

我國(guó)已跨入老齡化社會(huì)。今年2月底，中科院發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》中指出，我國(guó)將迎來(lái)第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰，2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，老齡化水平達(dá)到14.8％。在2025年之前，老年人口將每年增長(zhǎng)100萬(wàn)人。而按照聯(lián)合國(guó)最新統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)65歲老人占總?cè)丝诘?％，即視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。

有專(zhuān)家認(rèn)為，綜合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平看，“銀發(fā)潮”無(wú)疑會(huì)對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。中國(guó)的人口老齡化與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化相伴隨，與中等收入陷阱相遭遇，老齡問(wèn)題的嚴(yán)峻性是世界上少有的。

兩會(huì)期間，多位代表委員在接受《民生周刊》記者采訪(fǎng)時(shí)均表示，加快并完善符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老保障體系建設(shè)，不僅是關(guān)乎老年人生活質(zhì)量的保障問(wèn)題，而且是事關(guān)國(guó)家長(zhǎng)治久安、健康持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)，并為此獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

老年人看病入院難

“我國(guó)目前已跨入了‘老齡化社會(huì)’階段，解決老年病人住院難問(wèn)題迫在眉睫……”全國(guó)政協(xié)委員、武警部隊(duì)后勤部副部長(zhǎng)、武警總醫(yī)院院長(zhǎng)鄭靜晨在接受《民生周刊》記者采訪(fǎng)時(shí)指出，老年病人住院難已成為社會(huì)不可回避的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

他認(rèn)為，老年病人特別是老年危重病人住院難問(wèn)題，有醫(yī)院自身存在服務(wù)不到位的問(wèn)題，也有醫(yī)保管理制度和衛(wèi)生管理層面存在缺陷的問(wèn)題，還有政府和社會(huì)存在重視不夠的問(wèn)題。

他建議，首先在現(xiàn)有的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院中增設(shè)“老年病區(qū)”科室。通過(guò)基礎(chǔ)設(shè)施的改造，建立適合老年病人特點(diǎn)的單間病房，同時(shí)在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)中，凸顯方便和照顧老年病人的醫(yī)療服務(wù)措施，以解決他們就醫(yī)過(guò)程中存在的“四大難”問(wèn)題：站不住、擠不動(dòng)、等不及、住不上。

其次，應(yīng)將部分大城市二級(jí)醫(yī)院改造成為“老年醫(yī)院”。針對(duì)目前大城市的一些二級(jí)醫(yī)院普遍存在門(mén)可羅雀、病人不足的現(xiàn)象。建議通過(guò)科學(xué)論證及醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃，從中篩選出一部分改造成為老年醫(yī)院，最大限度地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。同時(shí)，由于二級(jí)醫(yī)院大多地處市區(qū)內(nèi)，也為老年病人的家屬到醫(yī)院看望提供便利。

他同時(shí)建議，“老年醫(yī)院”作為醫(yī)院管理的一個(gè)新的分類(lèi)，應(yīng)加大政府投入，并獨(dú)立建院。他分析，目前我國(guó)60歲以上的老人已占到總?cè)丝诘?5％左右，建立老年醫(yī)院是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必行。所以，各級(jí)黨委、政府和有關(guān)部門(mén)及全社會(huì)必須充分認(rèn)識(shí)人口老齡化挑戰(zhàn)的嚴(yán)峻性，樹(shù)立老齡意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)人口老齡化和老齡社會(huì)挑戰(zhàn)的緊迫性和自覺(jué)性，要把應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的挑戰(zhàn)和建立老年醫(yī)院列入社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略。

“最重要的是建立良好的醫(yī)療保障機(jī)制，針對(duì)老年人常見(jiàn)的慢性病、大病、重病的特點(diǎn)，在醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和內(nèi)容上進(jìn)行必要的調(diào)整，制定出臺(tái)有利于調(diào)動(dòng)和保護(hù)為老年病人服務(wù)的一些特殊規(guī)定與辦法，凸顯老年醫(yī)院的社會(huì)公益性和福利性?！编嶌o晨說(shuō)。

他指出，要逐步將社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇，保證老年人得到就近、及時(shí)、便捷、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。建立醫(yī)療救助制度，對(duì)于特困老年病人給予醫(yī)療救助，保障其基本醫(yī)療需求。不斷完善老年醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等設(shè)施，大力發(fā)展家庭病床等上門(mén)服務(wù)，為老年病人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理照料等便捷的一體化服務(wù)。

照護(hù)工作問(wèn)題凸顯

全國(guó)人大代表、天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍指出，隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日益加劇，對(duì)獨(dú)立生活有困難的老年人進(jìn)行長(zhǎng)期照顧和護(hù)理的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。目前這些照護(hù)工作主要由家庭成員或家政人員、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和商業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中存在很多問(wèn)題，給經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)多方面影響：家庭負(fù)擔(dān)沉重，照護(hù)水平不高，照護(hù)機(jī)構(gòu)緊缺，支付能力不足。

為減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量，閆希軍建議，在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，盡早建立我國(guó)照護(hù)保險(xiǎn)制度。動(dòng)用更多社會(huì)資源，將長(zhǎng)期照護(hù)由家庭責(zé)任、社會(huì)福利轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)，有利于通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)來(lái)解決老年人長(zhǎng)期照顧的難題，動(dòng)員全社會(huì)力量積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)。

建立政府和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的照護(hù)保險(xiǎn)制度。一定年齡以上的人員強(qiáng)制參加照護(hù)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金由中央財(cái)政、地方財(cái)政和個(gè)人按一定比例支付。規(guī)定享受照護(hù)保險(xiǎn)的最低年齡或特殊條件，建立照護(hù)等級(jí)評(píng)定與照護(hù)服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)照護(hù)等級(jí)評(píng)定，由照護(hù)保險(xiǎn)和個(gè)人按相應(yīng)比例支付照護(hù)費(fèi)用。

明確可由照護(hù)保險(xiǎn)支付費(fèi)用的服務(wù)機(jī)構(gòu)類(lèi)型。除公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，鼓勵(lì)多種投資主體興辦養(yǎng)老公寓、康復(fù)中心等照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由照護(hù)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格后，在照護(hù)保險(xiǎn)制度支持下提供專(zhuān)業(yè)化社區(qū)與居家照護(hù)服務(wù)。

建立照護(hù)保險(xiǎn)管理師和照護(hù)服務(wù)師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，照護(hù)服務(wù)師必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，到指定養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)統(tǒng)一資格認(rèn)證考試，才能在相關(guān)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)上崗服務(wù)。

長(zhǎng)不大的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

全國(guó)政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)政協(xié)副主席安純?nèi)苏J(rèn)為，作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要補(bǔ)充，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)了社會(huì)責(zé)任，理應(yīng)得到社會(huì)的支持。然而，目前的情況是90％以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是靠收取入住老人的繳費(fèi)維持日常運(yùn)營(yíng)的。

“一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于地處偏遠(yuǎn)，硬件條件較差，服務(wù)水平不高，醫(yī)療配套不足，收費(fèi)偏高等原因，入住率低，收不抵支，面臨巨大生存壓力?！?安純?nèi)苏f(shuō)。

他指出，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由國(guó)家投資興建，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要通過(guò)租賃房屋籌辦。而租賃的場(chǎng)地中多是以舊樓改造而成，硬件設(shè)施難以符合老年人行動(dòng)、住宿的特殊需求，改建設(shè)施需要投入較多的資金。根據(jù)我國(guó)相關(guān)規(guī)定，租賃房屋租期最長(zhǎng)只有20年，因此民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多不愿更新設(shè)施。

與此同時(shí)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所享受到的優(yōu)惠政策主要是稅收減免，但是在水電費(fèi)、土地使用、建筑等方面并沒(méi)有享受到政策優(yōu)惠。

此外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員多數(shù)是有編制、享受財(cái)政撥款的，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的經(jīng)濟(jì)收入和職業(yè)聲望普遍偏低，因此護(hù)理人員的流動(dòng)性非常高。

隨著老年人口數(shù)量激增，到醫(yī)院就診的老年患者人數(shù)也在逐年增加。圖/CFP

安純?nèi)私ㄗh，在科學(xué)制定養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，首先應(yīng)對(duì)公有資源和各種社會(huì)資源進(jìn)行整合，完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，支持社會(huì)力量辦養(yǎng)老事業(yè)。鼓勵(lì)民營(yíng)資金與具有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)多元投資，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，擴(kuò)大規(guī)模，建立產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)資源共享。

相關(guān)部門(mén)對(duì)已出臺(tái)的優(yōu)惠政策加大執(zhí)行力度，優(yōu)先安排符合規(guī)定的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)采取劃撥方式供地；各種政府補(bǔ)貼補(bǔ)助及時(shí)到位。

要探索建立由政府推動(dòng)，商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、家庭多方參與，承擔(dān)各自責(zé)任，共贏(yíng)的發(fā)展模式。鼓勵(lì)和支持保險(xiǎn)行業(yè)多做老年公益事業(yè)。

同時(shí)，還要加大專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)力度，在具備條件的大中院校設(shè)置老年人護(hù)理專(zhuān)業(yè)；建立老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)工作者的職業(yè)資格認(rèn)證制度和職稱(chēng)評(píng)聘體系，將工作人員的崗位、業(yè)績(jī)與個(gè)人工資掛鉤，調(diào)動(dòng)從業(yè)人員積極性，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平，改善服務(wù)質(zhì)量。

“另外，還應(yīng)將民辦養(yǎng)老護(hù)理員納入社會(huì)公益性崗位享受政府補(bǔ)貼，并由政府為其繳納基本的社會(huì)保險(xiǎn)，保證民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。”安純?nèi)私ㄗh道。

□ 編輯 崔靖芳 □ 美編 徐政