葉興龍 范誠(chéng) 李燕萍

（上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?01718）

中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國(guó)特色的農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員，是中國(guó)基層衛(wèi)生人力資源的重要組成部份，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中一支不可替代的重要力量，在保護(hù)農(nóng)村居民健康和農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面日益發(fā)揮重要的作用[1]。

院前急救是指受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等的患者在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。及時(shí)正確地實(shí)施院前急救，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效處置，可以顯著降低院前死亡率和傷殘率[2]。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)地廣人稀的特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行院前急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，對(duì)改善農(nóng)村醫(yī)療急救水平非常重要。2012年金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了有益的探索，對(duì)40名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了為期6個(gè)月的院前急救系統(tǒng)培訓(xùn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象及方法

1.1　培訓(xùn)對(duì)象

金澤鎮(zhèn)位于上海市的西南，服務(wù)面積108 km2，中心管轄40個(gè)村衛(wèi)生室。將村衛(wèi)生室40名鄉(xiāng)村醫(yī)生作為培訓(xùn)對(duì)象，其中男24人，女16人；年齡20～55歲，平均年齡（42.0±5.6）歲人；學(xué)歷：中專(zhuān)24人，初中16人；助理醫(yī)師8人，鄉(xiāng)村醫(yī)師32人。

1.2　方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容

理論培訓(xùn)內(nèi)容包括：窒息、心跳呼吸驟停、溺水、電擊傷、燒傷、凍傷、中暑、外傷出血、中暑、中毒、動(dòng)物咬傷、蜂蟄傷的發(fā)生原因，判斷方法，外傷急救技術(shù)，復(fù)原體位，氣管異物急救技術(shù)，基礎(chǔ)生命支持，院前急救醫(yī)療安全問(wèn)題等。

操作技能培訓(xùn)的內(nèi)容：包括徒手心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用、止血、包扎技術(shù)、骨折和頸椎損傷的固定與搬運(yùn)等操作技能和方法。

1.2.2培訓(xùn)方法

理論培訓(xùn)采取分期、分批脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的方式，每批20人，每月上課1次，每次2 h，共培訓(xùn)3個(gè)月。

操作技能培訓(xùn)采用老師演示，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬操練，強(qiáng)調(diào)組員間的配合協(xié)同。每批20人，每6～7人為一組，每月操作1次，每次3 h，共培訓(xùn)3個(gè)月。

師資由青浦區(qū)120急救中心醫(yī)師擔(dān)任。

1.3　評(píng)估方法

自行設(shè)計(jì)院前急救試卷，分A、B兩種，題型包括判斷題、填空題、多選題、問(wèn)答題，共20道題目，滿分為100分，80分為合格。于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后用不同試卷進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。

技能操作考核每人考兩項(xiàng)，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)備人必考，其余為包扎，止血、固定等任選1項(xiàng)，并隨時(shí)提問(wèn)作答。由上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家擔(dān)任評(píng)委，每項(xiàng)操作考試80分以上為達(dá)標(biāo)。

理論知識(shí)和操作技能考核兩門(mén)均達(dá)標(biāo)方為合格。

2　結(jié)果

培訓(xùn)前鄉(xiāng)村醫(yī)生院前急救知識(shí)和技能考核合格5人，合格率為15.0%；培訓(xùn)后院前急救知識(shí)和技能考核合格40人，合格率為100.0%，考核合格率前后比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　強(qiáng)化培訓(xùn)前后急救理論知識(shí)考核情況比較

3　討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展及自然災(zāi)害的頻發(fā)，我國(guó)每年因意外傷害死亡者約70萬(wàn)人，占居民死亡原因的第4位或第5位[3]。搶救成功的最佳時(shí)間是4～6 min內(nèi)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功的黃金時(shí)間是發(fā)病30 min內(nèi)[4]。近年來(lái)上海市醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已經(jīng)納入政府實(shí)事項(xiàng)目建設(shè)，但在幅員遼闊的郊區(qū)農(nóng)村，缺少急救網(wǎng)絡(luò)體系，農(nóng)民現(xiàn)場(chǎng)自救和互救的知識(shí)和技能又缺乏，最早到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的多為鄉(xiāng)村醫(yī)生。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生能否熟練掌握急救的知識(shí)和技能，不僅能挽救生命，還為后續(xù)的院內(nèi)急救爭(zhēng)取時(shí)間和機(jī)會(huì)[5]?，F(xiàn)場(chǎng)急救的主要特點(diǎn)就是“急”和“救”，鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救知識(shí)和技能掌握的程度是直接影響各種意外事件急救成功的關(guān)鍵[5]。我國(guó)每年因心搏驟停而猝死的總?cè)藬?shù)約為54萬(wàn)人[6]，作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅要了解心肺復(fù)蘇，更應(yīng)該熟練掌握。

至2007年，我國(guó)救護(hù)知識(shí)普及人數(shù)不足1 300萬(wàn)人(＜1.0%）[7]。而美國(guó)公眾基本急救技術(shù)的普及率達(dá)89.9%[8]。我國(guó)急救專(zhuān)家多次呼吁應(yīng)在特殊人群中率先普及心肺復(fù)蘇和包扎、止血、固定及搬運(yùn)四大技術(shù)[9]。本研究說(shuō)明，這幾個(gè)急救項(xiàng)目是鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村急救中最常遇到的操作，過(guò)去在急救培訓(xùn)中都學(xué)過(guò)這些知識(shí)，但實(shí)際掌握和運(yùn)用能力較差，假如給予規(guī)范的指導(dǎo)和熟練度上的強(qiáng)化訓(xùn)練，將是農(nóng)村急救中不可忽視的力量。

美國(guó)曾經(jīng)報(bào)道，公民經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇普及培訓(xùn)后6個(gè)月，只有少數(shù)受訓(xùn)者尚能進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，說(shuō)明不斷強(qiáng)化和操練的重要。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該有計(jì)劃，有步驟地對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每隔1～2年進(jìn)行1次急救技能的復(fù)訓(xùn)[10]。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、學(xué)歷低、知識(shí)面窄、長(zhǎng)期在農(nóng)村最基層工作的特點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)注重急救意識(shí)的加強(qiáng)、急救技術(shù)的規(guī)范和熟練，為今后在農(nóng)村地區(qū)建立階梯式急救網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)。

[1] 任苒.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展與作用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011, 31(5): 443-445.

[2] 廖全全, 張文武, 姚似鴻, 等.社區(qū)護(hù)理人員對(duì)急救技能培訓(xùn)的需求[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2008, 8(1): 33-35.

[3] 張雁, 溫新華, 林長(zhǎng)敏, 等.國(guó)內(nèi)外公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及其差距[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006, 9(20): 1668-1669．

[4] 謝誠(chéng)誠(chéng), 祝雪花, 徐偉英.溫州大學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)知質(zhì)及需求情況調(diào)查[J].護(hù)理研究, 2010, 8(24): 2085-2086.

[5] 姜俊, 殷俊才, 金建明, 等.泰州市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能掌握現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 15(7B):2323-2325.

[6] 李宗浩, 錢(qián)方毅.我國(guó)心肺復(fù)蘇技術(shù)亟需現(xiàn)代化、規(guī)范化及法制化-寫(xiě)在《中國(guó)心肺復(fù)蘇指南》初級(jí)發(fā)表之前[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 6(4): 353- 354.

[7] 中國(guó)紅十字會(huì).2007年度中國(guó)紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告[EB/OL].(2008-05-09)[2013-01-08].http://www.zjj.gov.cn/govmach/red/2012091979199.shtml．

[8] 鄭進(jìn).美國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系介紹[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007, 10(20): 1719-1720．

[9] 彭迎春, 關(guān)麗征, 劉蘭秋, 等.公眾急救知識(shí)培訓(xùn)的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2008, 11(9): 1670-1672.

[10] 吳麗萍, 陳曉勤, 吳凡, 等.公眾現(xiàn)場(chǎng)急救普及推廣新模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(7): 2333-2334．