袁小芳 張泉水 夏莉

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，一般在產(chǎn)后2 周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為焦慮、易激怒、恐懼、沮喪和擔憂，偶爾會陷入錯亂和嗜睡狀態(tài)[1]；嚴重者會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。此病癥嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康，也間接影響嬰兒的健康成長，同時也給家庭、婚姻乃至社會帶來負面影響[2-4]。深圳市寶安區(qū)人口結(jié)構(gòu)特殊，非戶籍人口比例高達90%以上，而且生育期人口基數(shù)大。本研究對產(chǎn)婦進行抑郁發(fā)作篩查，研究其意義及有效護理策略，以提高產(chǎn)婦抑郁發(fā)作的識別率和治療率。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年1月1日-2012年12月31日期間，在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科病房，將住院的產(chǎn)婦納入調(diào)查對象，共調(diào)查300 例。

1.2 調(diào)查方法 在產(chǎn)婦出院時，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[5-7]進行篩查，篩查標準:EPDS滿分30 分，EPDS分值＜9 分定為無產(chǎn)后抑郁傾向；EPDS≥9 分并且＜13 分者，定為產(chǎn)后情緒不良，EPDS≥13 分初步判斷為產(chǎn)后抑郁。篩查結(jié)果陽性者（EPDS評分≥9 分）請精神?？浦髦我陨腺Y格的醫(yī)生進行確診，確診為抑郁發(fā)作的患者納入隨訪對象。

1.3 診斷及標準 抑郁發(fā)作的診斷標準依據(jù)“中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)”即CCMD-3[8]中抑郁發(fā)作的診斷標準，由具有主治及以上資格的精神科醫(yī)生進行診斷。

2 結(jié)果

共調(diào)查產(chǎn)婦300 人，年齡在19～44 歲，平均年齡(28±8)歲。出院時篩查產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況：無抑郁（EPDS評分≤8）者261 人（87.0%），產(chǎn)后情緒不良（EPDS評分為9～12 分）29 人（9.7%），疑似產(chǎn)后抑郁癥（EPDS評分≥13 分）10 人，占3.3%。產(chǎn)后抑郁篩查陽性者（EPDS≥9 分）共39 人，經(jīng)過精神科醫(yī)生進行臨床診斷，最終確診產(chǎn)后抑郁患者12 人，發(fā)病率為4.0%。符合產(chǎn)后抑郁的12 例患者，首次轉(zhuǎn)診到位率僅4 例，占33.3%。

3 護理目標與護理策略

3.1 護理目標 經(jīng)過首次轉(zhuǎn)診追蹤發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過診斷符合產(chǎn)后抑郁的12 例患者，首次轉(zhuǎn)診到位率僅33.3%（4 例）。產(chǎn)后抑郁的治療依從性很低，而主要問題在于其家庭缺乏重視。原因如下：(1)傳統(tǒng)習俗：普遍的家屬及產(chǎn)婦認為產(chǎn)后要坐“月子”，期間不便也不愿出門；(2)由于重男輕女等原因，部分家庭關(guān)系不和諧，對產(chǎn)婦的關(guān)心重視程度不夠；(3)不接受是產(chǎn)后抑郁，不認為是一種疾病，或者認為是在鬧情緒，抱有僥幸心理；(4)擔心藥物治療會影響哺乳，拒絕治療；(5)即使有部分家庭在做一些努力，但是首選的不是去醫(yī)院，而是自選辦法，如“迷信”等。盡管部分抑郁已經(jīng)非常嚴重，嚴重失眠，出現(xiàn)消極念頭，但是如何才能讓其進行正規(guī)治療，是面臨的一個難點。所以，護理的目標是提高其治療的主動性與依從性。

3.2 護理策略 產(chǎn)婦由于產(chǎn)后身體恢復(fù)等方面的原因，主動要求出門的少。而且產(chǎn)后抑郁患者由于疾病本身的影響等因素，缺乏治療的主動性。所以，治療的主動性和決定權(quán)往往在于家屬的認識和態(tài)度。護理的重點在于以下幾個方面：(1)向家屬重點是其丈夫介紹產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識，尤其是對產(chǎn)婦及嬰幼兒的嚴重危害性，以調(diào)動其對疾病的重視及治療的主動性。(2)對產(chǎn)婦及家屬介紹目前關(guān)于產(chǎn)后抑郁的治療方法，告知該病是可以治愈的，以提高其治療的信心；針對性解決其擔心的問題，必要時請?？漆t(yī)生解答，以消除其治療的顧慮。如對于希望母乳喂養(yǎng)等特殊要求的，可以采用經(jīng)顱磁刺激治療方法，盡量在其本人及家屬能夠接受的范圍內(nèi)開展治療。(3)加強患者與醫(yī)生的溝通，及時解決治療過程中遇到的問題，減少治療的中斷，加強對患者及家屬隨訪，防止治療的脫失。

4 討論

本研究中，產(chǎn)后抑郁發(fā)作的發(fā)生率達4.0%，患病率較高。所以，對產(chǎn)婦進行常規(guī)的抑郁篩查顯得很有必要性。鐘寶亮等[9]研究發(fā)現(xiàn)，我國婦幼保健機構(gòu)醫(yī)護人員對產(chǎn)后抑郁的正確識別率并不高。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表使用簡單，只有10 個問題，而且信度和效度也很好，便于臨床篩查。

我國婦幼保健機構(gòu)醫(yī)護人員對產(chǎn)后抑郁的正確處理率較低，不及精神衛(wèi)生專業(yè)人員的1/2[7]，也說明婦保醫(yī)護人員對產(chǎn)后抑郁的認識不足?；颊叩霓D(zhuǎn)診到位率低，不僅說明患者及家屬重視程度不夠，也暴露出我們的孕產(chǎn)婦健康教育存在不足。我們更多的是對孕婦進行健康教育，家屬健康教育存在缺位。目前發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者治療依從性差，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的患者，建議對患者本人及家屬加強心理護理干預(yù)，提高轉(zhuǎn)診到位率和治療依從性。

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