張淑珍

職業(yè)危害是指在日常工作環(huán)境產(chǎn)生或存在的，可能對(duì)職業(yè)人群的健康和安全產(chǎn)生不良后果的各種因素總稱(chēng)，包括危害因素的種類(lèi)和暴露情況兩大方面[1]。近年來(lái)，隨著學(xué)界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)危害關(guān)注度的不斷提升，研究表明護(hù)理人員面臨的職業(yè)危害較多[2]，尤其手術(shù)室護(hù)理人員工作環(huán)境特殊，周?chē)鷿摲奈：σ蛩胤N類(lèi)多，暴露幾率更高[3]。本文通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害和防護(hù)策略進(jìn)行探討，旨在為臨床合理預(yù)防提供依據(jù)。

1 職業(yè)危害種類(lèi)及暴露情況

1.1 物理因素

1.1.1 電離輻射 在手術(shù)室工作接觸X線和造影等輔助檢查設(shè)備的幾率比其他科室多，檢查過(guò)程中儀器會(huì)釋放出大量的電離輻射，尤其是骨科手術(shù)時(shí)C臂X光機(jī)使用頻繁。短期接觸不會(huì)對(duì)身體造成影響，但單次或累積接觸過(guò)多則會(huì)增加放射性皮炎、白內(nèi)障以及白血病等放射性疾病發(fā)生的幾率[2]。

1.1.2 光和噪聲污染 手術(shù)過(guò)程中常需各種強(qiáng)光源照明，長(zhǎng)期接觸會(huì)對(duì)護(hù)理人員眼部造成危害。此外，部分術(shù)式還需采用激光等輔助治療，也增加灼傷皮膚的幾率[4]。噪音污染較為常見(jiàn)，如電刀、電鋸、骨鉆、吸引器等設(shè)施在使用過(guò)程中發(fā)出的噪音巨大，且時(shí)間較長(zhǎng)，不僅會(huì)影響聽(tīng)覺(jué)，還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)17 羥皮質(zhì)膽固醇升高和腎上腺素代謝加快[5]，引發(fā)一系列的心理和生理變化。

1.1.3 銳器傷害 在靜脈注射、縫合、器械傳統(tǒng)等過(guò)程中，常由于患者不配合、操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е伦o(hù)理人員被銳器刺傷或劃傷出血，且部分器械已為患者體液污染，增加血源性疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，部分研究也將該項(xiàng)歸入生物性危害。

1.2 化學(xué)性因素

1.2.1 消毒劑的使用 無(wú)菌操作是手術(shù)的最基本原則，消毒劑的使用往往具有濃度高、劑量大、時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，加上室內(nèi)空氣流通度不高，各類(lèi)揮發(fā)性消毒劑在空氣中持續(xù)存在，對(duì)呼吸道黏膜、眼睛以及皮膚具有較為強(qiáng)烈的刺激作用，暴露時(shí)間累積過(guò)長(zhǎng)則可顯著增加呼吸道炎癥的發(fā)生。

1.2.2 麻醉氣體的危害 揮發(fā)及班會(huì)發(fā)性麻醉氣體臨床應(yīng)用廣泛，在使用過(guò)程中因各種原因?qū)е碌臍怏w外泄、藥液灑落或患者呼出的麻醉氣體，分布于室內(nèi)空氣中，護(hù)理人員長(zhǎng)期吸入會(huì)造成中樞神經(jīng)功能受損、退化，引發(fā)記憶和理解能力減弱，并增加不孕和孕婦流產(chǎn)的幾率[6]。

1.2.3 治療相關(guān)藥物和廢氣危害

化療藥物配合手術(shù)可降低預(yù)后，但護(hù)理人員在配置抗腫瘤藥物的過(guò)程中，會(huì)不同程度吸入或沾染藥物[6]。此外，手術(shù)過(guò)程中反復(fù)使用的電刀、電凝會(huì)產(chǎn)生大量煙霧，以及其他手術(shù)相關(guān)廢氣均會(huì)增加頭暈、頭痛和精神不集中的發(fā)生。

1.3 生物因素 雖然該類(lèi)因素引發(fā)的不良事件不高，但后果往往較重。部分患者體液中攜帶不同種類(lèi)病毒及其他致病病原體，如HIV、梅毒、病毒性肝炎等，護(hù)理人員在操作過(guò)程中常需接觸患者體液，尤其是當(dāng)發(fā)生針刺或劃傷并沾染患者體液時(shí)，被感染的幾率顯著提升。

1.4 生理和心理因素 近年來(lái)，護(hù)理人員生理和心理因素逐漸為學(xué)界所關(guān)注，由于手術(shù)過(guò)程中需長(zhǎng)時(shí)間站立，且飲食和作息時(shí)間不規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)理人員各種慢性疾病發(fā)生率上升，極大影響其健康水平。此外，由于工作壓力較大、醫(yī)患關(guān)系緊張等造成心理負(fù)面情緒無(wú)法有效發(fā)泄均導(dǎo)致護(hù)理人員焦慮和抑郁的發(fā)生。

2 防護(hù)策略

2.1 提升針對(duì)性健康防護(hù)意識(shí) 避免職業(yè)性因素接觸，以及降低暴露的接觸幾率是有效改善手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害的基本理念。如何改變護(hù)理人員固有理念，提升自主健康防護(hù)意識(shí)最為關(guān)鍵。首先，通過(guò)定期開(kāi)展相關(guān)健康教育培訓(xùn)，加深護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)。其次，定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以激勵(lì)防護(hù)意識(shí)的提升。

2.2 完善手術(shù)室健康防護(hù)措施 針對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，提出合理的預(yù)防策略。對(duì)接觸電離輻射較高的人員配備專(zhuān)業(yè)防護(hù)服，并在使用激光及強(qiáng)光源時(shí)佩戴防護(hù)眼罩；更換毒性較強(qiáng)的消毒劑，引進(jìn)物理消毒措施，并增加室內(nèi)空氣流通，定期對(duì)室內(nèi)消毒殘留進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院可使用層流凈化通風(fēng)，可大大提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量；對(duì)術(shù)中需要使用X線照射的手術(shù)安排到含鉛板保護(hù)的手術(shù)室間，必要時(shí)佩戴防護(hù)用品；定期對(duì)手術(shù)器械、麻醉劑和X線儀器進(jìn)行核查，規(guī)范器械使用和傳遞相關(guān)操作流程，放慢術(shù)中傳遞利器的速度，嚴(yán)禁以手裝卸刀片；對(duì)無(wú)法確定是否合并傳染疾病的患者，均按傳染病患者處理術(shù)中用品。

2.3 建立健全定期體檢和休假機(jī)制 對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員開(kāi)展定期和全面健康體檢，并建立合理休假機(jī)制。此外，在崗人員應(yīng)設(shè)置合理的調(diào)整洗手和巡回護(hù)理次數(shù)，降低工作強(qiáng)度和體能消耗，定期組織娛樂(lè)活動(dòng)，以緩解工作壓力。對(duì)可能存在負(fù)性情緒的人員，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

3 小結(jié)

手術(shù)室工作中存在的職業(yè)性危害因素較多，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康。設(shè)置合理的防護(hù)措施，可有效降低危害事件發(fā)生的幾率，改善護(hù)理人員的工作積極性，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重大的推動(dòng)作用。

[1]胡索芬.手術(shù)室醫(yī)療護(hù)理缺陷分析及安全管理策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：120-121.

[2]朱梅萍.危害手術(shù)室護(hù)理人員健康的因素與防護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：64-65.

[3]淡莉，邵繼紅.增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)[J].中華臨床護(hù)理雜志，2009，7（14）：2156.

[4]吉汝群，高建忠.手術(shù)室護(hù)理人員的危害因素及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，31（5）：267-268.

[5]張秀杰，鄭紅霞，張秀桂，等.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素分析及自我防護(hù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（6）：113-114.

[6]詹秋菊.手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及安全防范分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：130.