李琳燕

臍部是新生兒非常容易感染的部位，如果新生兒的臍部護(hù)理不當(dāng)，很容易使新生兒臍部出血與感染。新生兒的機(jī)體的防御功能不足，是醫(yī)院的易感人群，臍部護(hù)理不規(guī)范很容易引起新生兒臍部感染，科學(xué)合理的護(hù)理對于預(yù)防與控制新生兒臍部感染具有非常重要的作用。為了更好地預(yù)防與控制新生兒臍部感染，本研究通過改進(jìn)對新生兒臍部的護(hù)理干預(yù)措施，來探討護(hù)理干預(yù)對新生兒臍部感染的預(yù)防效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西柳州市鹿寨縣婦幼保健院2009年1-5月的600 例新生兒和2011年6-12月的660 例新生兒，其中足月新生兒992 例，早產(chǎn)新生兒268 例，男性新生兒702 例，女性新生兒558 例，Apgar評分都在8 分以上；新生兒的體重都超過2.5 kg，2009年1-5月的600 例新生兒使用常規(guī)護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理組，2011年6-12月的660 例新生兒采用護(hù)理干預(yù)措施作為護(hù)理干預(yù)組。所有的新生兒都沒有宮內(nèi)感染的情況，Apgar、性別、體重和年齡都沒有顯著性的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組新生兒都按照常規(guī)在出生后1～2 min使用75%乙醇消毒新生兒臍部和周圍的皮膚，在護(hù)理新生兒臍部0.1 cm處，使用氣門芯進(jìn)行結(jié)扎。再在結(jié)扎部位以上0.5 cm處，剪斷新生兒臍帶。用5%的碘伏對新生兒臍帶殘端進(jìn)行消毒，使用臍包進(jìn)行包扎。次日新生兒沐浴后使用暴露法。常規(guī)護(hù)理組新生兒：沒有固定的護(hù)理人員給新生兒沐浴，新生兒每天沐浴后，沒有對臍輪進(jìn)行擦干，再使用75%乙醇對臍部進(jìn)行消毒，擦干全身就撲上爽身粉。干預(yù)護(hù)理組新生兒：產(chǎn)科、新生兒科沐浴室設(shè)有固定的專人護(hù)理。指定責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)房、新生兒沐浴室消毒隔離的監(jiān)測，在進(jìn)行檢查、護(hù)理、治療等操作前后要進(jìn)行手衛(wèi)生，如果給傳染病患兒操作時要戴手套，新生兒每天沐浴后使用高壓滅菌的毛巾擦干全身、然后將臍帶輕輕提起，再用無菌棉簽擦干臍輪內(nèi)的水，再用0.5%碘伏消毒臍部殘端，并做到一人一洗一巾，拒絕共用物品，防止交叉感染；保持臍部清潔與干燥，用0.5%的碘伏對新生兒臍部進(jìn)行消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬對新生兒臍部護(hù)理[1]，幫助他們掌握正確的給新生兒換尿墊的方法，避免新生兒的內(nèi)衣放置在尿墊內(nèi)，內(nèi)衣被新生兒尿液浸透，導(dǎo)致新生兒臍部潮濕出現(xiàn)感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組的新生兒臍部感染例數(shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理組新生兒臍部感染例數(shù)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。經(jīng)過改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,有效降低了新生兒臍部感染。見表1。

3 討論

3.1 重視對新生兒臍部觀察和護(hù)理 本研究結(jié)果顯示，科學(xué)合理的臍部護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防與降低新生兒臍部感染。在護(hù)理新生兒時，要加強(qiáng)對新生兒臍部護(hù)理，每天認(rèn)真做好對新生兒臍部的護(hù)理，保持新生兒臍部干燥，仔細(xì)觀察新生兒臍部有沒有異常的分泌物，是否出現(xiàn)紅腫等，發(fā)現(xiàn)有分泌物要及時做好培養(yǎng)與處理。有些新生兒的臍窩小且偏深，護(hù)理人員在給新生兒淋浴前，用3%的雙氧水把新生兒臍部的分泌物清除，避免出現(xiàn)厭氧菌感染[2]。

3.2 選擇合適的消毒液 護(hù)理干預(yù)組主要針對沐浴室、產(chǎn)房消毒隔離的薄弱環(huán)節(jié)采取一定干預(yù)措施。對2009年1-5月發(fā)生的20 例新生兒臍部感染的原因進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)從醫(yī)護(hù)人員的手與新生兒臍部感染處經(jīng)過分離得到的細(xì)菌主要是陰溝腸桿菌與金黃色葡萄球菌，用0.5%碘伏對新生兒臍部進(jìn)消毒，替代過去的乙醇溶液，有效降低了新生兒臍部殘端的細(xì)菌感染。碘伏對于細(xì)菌、霉菌孢子、病毒等有較強(qiáng)的殺菌效果；且對新生兒黏膜沒有刺激，容易清潔，腐蝕性很小，在新生兒臍部局部進(jìn)行涂抹后會形成一層薄保護(hù)層。新生兒臍部創(chuàng)口不容易被污物和細(xì)菌等再次入侵。護(hù)理人員使用0.5%碘伏對新生兒臍部進(jìn)行消毒，新生兒臍部沒有紅腫，臍窩滲出較少，創(chuàng)面吸斂快。

3.3 加強(qiáng)各環(huán)節(jié)消毒，控制院內(nèi)感染 新生兒臍部感染是醫(yī)院感染中比較常見的，醫(yī)院工作人員是重要傳播媒介。本研究中，常規(guī)護(hù)理組新生兒因為產(chǎn)房與沐浴室的人員流動比較大，沒有健全的院內(nèi)感染管理機(jī)制和規(guī)章制度，有些人員對各個環(huán)節(jié)消毒措施還不夠重視，不堅持洗手或使用快速手消、戴手套。護(hù)理人員在新生兒沐浴后，直接使用75%的乙醇對新生兒臍部進(jìn)行消毒，未將臍輪內(nèi)的水擦干（臍輪處較窩，易藏水），導(dǎo)致臍部消毒無效或結(jié)痂脫落較慢引起感染及護(hù)理人員撲粉不當(dāng)，使粉撒入到新生兒臍窩形成異物刺激等，都會導(dǎo)致新生兒臍部出現(xiàn)感染。護(hù)理干預(yù)組護(hù)理人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)，由專職責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理，取消了對新生兒臍部撲粉這一環(huán)節(jié)，新生兒沐浴后使用無菌毛巾擦干新生兒皮膚，采用先擦干臍輪內(nèi)水，再消毒臍部殘端的方法，保持臍部皮膚清潔、干燥。每月都要對沐浴室環(huán)境、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手等進(jìn)行監(jiān)測，隨機(jī)進(jìn)行取樣培養(yǎng)分析，如果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌有超標(biāo)，要及時查找原因并做好整改[3]。改進(jìn)后的護(hù)理干預(yù)組新生兒臍部感染情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

本研究通過對新生兒采取不同的護(hù)理干預(yù)，取得的效果明顯不同。常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的結(jié)果說明，碘伏有較強(qiáng)的收斂與殺菌作用，能夠有效改善病灶的血液循環(huán)，促進(jìn)新生兒臍部創(chuàng)口愈合，是臍部的結(jié)痂快速脫落[4]。加強(qiáng)對新生兒臍部護(hù)理各環(huán)節(jié)的消毒措施，并且向產(chǎn)婦及家屬宣教新生兒臍部感染與護(hù)理的相關(guān)知識，指導(dǎo)他們積極參與和配合新生兒臍部護(hù)理工作，能有效防止新生兒臍部感染。

[1]李靜,孫建偉,孫靜.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,12(3):23-25.

[2]孔麗秋.3 種不同臍護(hù)方法治療新生兒臍炎療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(10):780.

[3]許瓊,洪菊香,蟻靜君,等.不同護(hù)理干預(yù)對新生兒臍部皮膚感染的影響[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(2):11-12.

[4]張華.碘伏治療褥瘡水瘡的體會[J].南方護(hù)理學(xué)報,2001,8(6):31.