洪發(fā)明

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性傳染病，具有極強(qiáng)的傳染性。患者患病后臨床癥狀以出疹和發(fā)熱為主，同時(shí)還會(huì)伴有咳嗽，嚴(yán)重患者還會(huì)合并肺炎、肝炎及心肌炎癥等，嚴(yán)重地威脅兒童的身心健康。在疫苗使用之前，大于 90%感染麻疹病毒的兒童在 15 歲后經(jīng)過(guò)自然感染得到免疫。1963 年麻疹減毒活疫苗研制成功，有效地控制了麻疹的流行。但是麻疹病毒活疫苗使用了 50 年，仍有兒童由于麻疹而死亡，在發(fā)展中國(guó)家病死率仍然很高[1]。

麻疹病毒僅有一個(gè)血清型，且抗原較為穩(wěn)定。人是麻疹病毒的惟一宿主，因此注射疫苗可以有效地預(yù)防麻疹的發(fā)生。強(qiáng)化免疫活動(dòng)是對(duì)麻疹提供第二次免疫接種的機(jī)會(huì)，其目標(biāo)人群為有免疫史、無(wú)免疫史、有麻疹患病史的患者。為了更好地降低麻疹減毒活疫苗的使用效果，減少麻疹易感人群，控制麻疹的暴發(fā)和流行。我縣于 2010 年 4 月對(duì) 8 月齡～6 歲兒童開(kāi)展麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫，現(xiàn)將隨訪結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我縣法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)顯示的麻疹患者數(shù)據(jù)，包括 2010 年麻疹減毒活疫苗的接種資料，麻疹病毒患者的資料等。

1.2 接種人群 選擇我縣 2010 年 8 個(gè)月～14 歲的兒童作為強(qiáng)化免疫的目標(biāo)人群，共 40761 人。其中流動(dòng)兒童及散居的兒童均在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防接種，幼兒園內(nèi)兒童在幼兒園進(jìn)行預(yù)防接種，小學(xué)兒童在學(xué)校內(nèi)進(jìn)行預(yù)防接種，排除：近 3 個(gè)月內(nèi)有麻風(fēng)疫苗、麻疹疫苗、麻風(fēng)腮疫苗接種史，有發(fā)熱，有免疫缺陷疾病，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史，有免疫接種反應(yīng)，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，有過(guò)敏史的學(xué)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用excel進(jìn)行整理，采用流行病學(xué)描述法分析。

2 結(jié)果

2.1 我縣在 2001～2010 年麻疹的發(fā)病率 我縣 2001 年～2004 年，麻疹發(fā)病一直保持較低水平，發(fā)病率在 0.57/1 萬(wàn)～7.52/1 萬(wàn)之間，2005 年我縣麻疹疫情大幅回升，發(fā)病率達(dá) 12.03/10 萬(wàn)。2005 年我縣開(kāi)展了 3～12 歲人群MV SIAs(約接種 2.1 萬(wàn)人)。2010 年 1 月起，全縣麻疹疫情又出現(xiàn)上升的趨勢(shì)，為迅速扼制疫情上升的趨勢(shì)，縣相關(guān)部門(mén)迅速發(fā)文，于 2010 年 4 月對(duì) 8 月齡～14 歲兒童開(kāi)展MV SIAs。

2.2 報(bào)告接種率 我縣 2010 年MV SIAs報(bào)告應(yīng)接種 41537 人，實(shí)際接種 40761 人，報(bào)告接種率為 98.13%，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，所有 11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種率均在 95%以上。

2.3 隨機(jī)抽查目標(biāo)兒童 954 人，接種 941 人，接種率 98.64%，高于報(bào)告接種率。

2.4 知曉率 在宣傳階段后期，宣傳員抽查目標(biāo)兒童家長(zhǎng)對(duì)麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)的知曉率，共抽查 794 人，其中有 751 人表示知曉，占 94.58%。家屬表示知曉方式為宣傳資料、通知單和媒體報(bào)道。

2.5 強(qiáng)化免疫效果在接種后的兩年對(duì)該接種人群進(jìn)行隨訪觀察，2010 年麻疹發(fā)病 12 例，發(fā)病率為 0.029%，2011 年麻疹發(fā)病 4 例，發(fā)病率為 0.009%，兩年發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.6 異常反應(yīng) 在接種后，我縣共發(fā)生疑似接種導(dǎo)致的異常反應(yīng) 3 例。

3 討論

麻疹強(qiáng)化免疫能夠在短期內(nèi)提高兒童的免疫力，有效地降低麻疹的發(fā)病率，是有效的預(yù)防麻疹的措施。我們認(rèn)為，提高 8 個(gè)月以上兒童疫苗接種率對(duì)降低麻疹發(fā)病率十分重要[2]。我縣在 2010 年開(kāi)展了麻疹強(qiáng)化免疫后，麻疹的發(fā)病率由 2010 年的 12.01/10 萬(wàn)降低為 2011 年的 4.81/10 萬(wàn)，下降了 60%。2011 年 1～4 月麻疹發(fā)病率較 2010 年同期下降了 75.0%。說(shuō)明 2010 年我縣對(duì) 8 月齡～14 歲兒童進(jìn)行的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，有效降低了麻疹發(fā)病水平，取得明顯成就，但是離我們初步預(yù)定的麻疹發(fā)病率目標(biāo)還有一定的差距，因此需要進(jìn)一步地加強(qiáng)免疫工作，以保證麻疹疫苗的接種率在 95%以上。

兒童在接種疫苗后，在 6～12 d的潛伏期內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等副反應(yīng)，兒科醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)熱、出疹等癥狀，應(yīng)詢問(wèn)或查驗(yàn)近期有無(wú)疫苗接種史[3]。本研究在強(qiáng)化免疫期間共接收疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告 3 例，發(fā)生率為 7.22/10 萬(wàn)，其中過(guò)敏性皮疹 2 例，血管神經(jīng)性水腫 1 例。癥狀均較輕，病情恢復(fù)快。此外，接種兒童均沒(méi)有嚴(yán)重的預(yù)防接種異常反應(yīng)，未發(fā)生接種事故。因此說(shuō)明，麻疹減毒活疫苗在使用中安全性較高。

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的麻疹疫苗免疫程序，此疫苗需要接種 2 次以上，才可以起到較好的保護(hù)作用。且對(duì)零劑次兒童盡管通過(guò)我縣本次強(qiáng)化免疫活動(dòng)，仍僅有一次免疫史，導(dǎo)致效果不佳。通過(guò)調(diào)查我們認(rèn)為，零劑次免疫兒童可能與以下原因有關(guān)：兒童免疫接種證遺失、間隔時(shí)間長(zhǎng)，家屬遺忘，不確定是否有疫苗接種史；無(wú)接種史的流動(dòng)兒童。而這些兒童如果沒(méi)有進(jìn)行強(qiáng)化免疫，且在免疫后缺少記錄，會(huì)直接降低了麻疹疫苗的保護(hù)效果[4-5]。

通過(guò)本次針對(duì) 8 月齡～6 歲兒童開(kāi)展的麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：（1）提高M(jìn)V SIAs的政府支持。要開(kāi)展大規(guī)模的宣傳活動(dòng)，做好動(dòng)員，讓更多的家長(zhǎng)了解接種程序及相關(guān)接種程序，并進(jìn)行溝通和準(zhǔn)確的登記。此外還要注意保證各級(jí)質(zhì)監(jiān)的經(jīng)費(fèi)到位。（2）關(guān)注留守兒童及流動(dòng)兒童，及時(shí)發(fā)現(xiàn)免疫空白人群，并對(duì)沒(méi)有完成 2 次以上疫苗接種的兒童進(jìn)行重點(diǎn)宣教。此外，還要加強(qiáng)AEFI監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效地處理，并做好全程監(jiān)督[6]。

[1]張倩,郝利新,梁曉峰.麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫策略及其應(yīng)用[J].中國(guó)疫苗和免疫,2010,16(4):366-370.

[2]邱露萍.成都高新區(qū)麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫效果分析[J].寄生蟲(chóng)病與感染性疾病,2011,9(4):207-209.

[3]魏月琴,張貴新,譚小芹.接種麻疹、風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗引起高熱、出疹反應(yīng) 1 例報(bào)道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):119.

[4]施素潔,朱軼妲.蘇州縣 2007 年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種副反應(yīng)分析[J].江蘇衛(wèi)生保健,2008,10(4):20.

[5]何寒青,李倩,符劍,等.浙江省 2008 年麻疹強(qiáng)化免疫異常反應(yīng)研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(10):25-27.

[6]馬靜,羅會(huì)明,郝利新,等.中國(guó) 2009 年 13 個(gè)省(自治區(qū)、直轄縣)麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)及初步評(píng)價(jià)[J].中國(guó)疫苗和免疫,2010,16(6):481-484.