楊燕珊

近年來，乳腺纖維瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為危害青年女性的一大疾病[1-2]。目前，針對乳腺纖維瘤的治療，主要采用手術切除。為進一步提高手術的效果，幫助患者盡快恢復，臨床護理干預越來越被人們所重視。本研究對乳腺纖維瘤切除術圍手術期的臨床護理干預應用與作用進行了具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院在 2011年10月～2012年10月診治的乳腺纖維瘤患者 164 例，年齡 21～26 歲，患者經(jīng)過臨床的診斷，確診為乳腺纖維瘤患者，并且需要進行乳腺纖維瘤切除手術。164 例患者中，有 142 例是單發(fā)性的，22 例屬于多發(fā)性。

1.2 方法 對 164 例患者的治療資料進行回顧性分析，并按照患者的住院時間順序進行編號，單號為對照組（采取常規(guī)護理），雙號為觀察組（在對照組的基礎上，進行臨床干預）。對照組與觀察組患者在年齡、性別等方面都不存在差異，具有統(tǒng)計學意義，具體如下?；颊邔ψo理滿意度調查：在護理后統(tǒng)一由護士給予派發(fā)護理滿意度調查表填寫，共對護理工作滿意情況分為 4 個等級，非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.2.1 對照組護理方法 對對照組的患者進行常規(guī)護理，履行護理義務，進行術前指導與宣教。并做好術中護理與術后的常規(guī)護理。

1.2.1.1 術前心理疏導 面對手術，患者會出現(xiàn)心理恐慌或焦躁情緒，尤其是青年女性。她們懼怕手術疼痛，擔心術后切口疼痛、感染，擔心切口的瘢痕會影響美觀，擔心手術失敗影響今后哺乳等問題。對此，護理人員在手術之前要對患者進行充分的心理護理，幫助患者克服焦躁情緒與害怕心理，減輕患者的心理負擔。還可以向患者講解一些之前的成功案例，盡可能地降低患者的恐懼心理。

1.2.1.2 術前宣教 首先，護理人員要盡可能地獲取患者的信任，與患者建立起良好護患關系，告知患者并耐心地講解手術的必要性，向患者介紹手術的目的、過程、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及如何處理瘢痕等相關事項。同時，護理人員還要對患者的家屬做好指導工作，使患者家屬配合醫(yī)院的護理人員對患者進行安慰，穩(wěn)定患者的情緒，以便于更好地接受手術，增強患者的信心，指導其簽署知情同意書。

1.2.1.3 術中護理 要教會患者在術中腹式呼吸的方法，特別是對于病灶比較深的患者，腹式呼吸可以降低呼吸幅度，進而減少術中對胸大肌的損傷[3]。

1.2.1.4 術后的護理方法

常規(guī)護理 在患者接受手術之后，護理人員要對其加強臨床護理，尤其是剛剛結束手術的患者更需要護理。要注意觀察術后患者的神志、體溫、脈搏、呼吸以及血壓等變化的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時給予其相關急救措施，并報告主治醫(yī)師。

術后患者往往無法靈活地活動，此時護士要盡可能地幫助患者做一些基本的日?；顒樱鐜椭颊叽┮路?，對患者及其家屬進行相關注意事項的宣教，穿衣服時，先穿患側，后穿健側，脫衣服時，先脫健側，再脫患側。回家后要盡可能地避免進行過重的體力勞動，尤其是患部，避免牽拉切口或是切口部位的敷料脫落等情況[4]。一旦發(fā)現(xiàn)其敷料有滲血現(xiàn)象要及時到醫(yī)院進行檢查。

如果患者在手術之后出現(xiàn)疼痛感，可以按照醫(yī)囑服用適量的止痛藥，但是在服用藥物后要仔細觀察患者是否有不良反應。患者術后的飲食要以富含蛋白質的食物為主，禁忌辛辣的食物，減少傷口感染的概率。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組的技術上，觀察組還要進行切口護理，并加強對引流條的處理。

1.2.2.1 切口護理方法 臨床護理人員要定時對患者的繃帶進行檢查，觀察其是否有松散現(xiàn)象，松緊程度是否適宜，患者是否有胸悶、憋氣情況。在護理過程中要保持患者切口敷料干燥，不建議患者在拆線之前洗澡，如果一定要在拆線之前洗澡要避免污水浸濕紗布，導致感染。并且建議患者在術后的 3 個月內都盡可能的佩戴向上托起的胸罩，這樣可以避免由于牽拉而造成瘢痕變大[5]。

1.2.2.2 加強對引流條的處理 在術后的 24 h內，最遲不超過 48 h要幫助患者拔除引流條，以降低患者感染的發(fā)生率[6]。在術后要對患者的切口進行局部的壓迫止血，時間維持在 15 min左右，再進行加壓與包扎，在包扎的過程中一定要注意繃帶的松緊程度，既要起到壓迫止血的作用，又要保證患者在正常行動的過程中敷料不發(fā)生脫落，同時還要保證患者傷口部位的血液循環(huán)可以正常運行。

2 結果

通過臨床護理干預之后，乳腺纖維瘤患者在手術中放置引流的有 28 例，占 17.07%；手術后，觀察組患者拔除引流所需時間最短的只有 17 h，最長的為 28 h，平均所需時間為(24.32±2)h；對照組，最短的為 21 h，最長的為 34 h，平均時長為(24.32±2)h。在術后患者切口的愈合時間上，觀察組的愈合時間大致在 3 d～7 d；對照組的愈合時間則在 5 d～10 d左右。

患者對護理的滿意度為：觀察組的不滿意度為 0%；一般為 29%；滿意為 20%；非常滿意為 51%。對照組的不滿意度為 10%；滿意為 70%；非常滿意為 20%。而且，對照組有 4 例和患者在術后轉為惡性腫瘤，有 1 例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷血腫。

3 討論

乳腺纖維瘤一般都屬于良性，發(fā)生癌變的可能性比較小。目前針對此類疾病，惟一有效途徑是手術切除。但是，因為此類疾病一般發(fā)生在青年女性，對患者造成極大的困擾。因此必須要做好患者的心理護理，只有這樣才能使患者保持一個良好的心境，主動配合治療，有效地提高手術效果，并提高患者術后的恢復情況。本研究通過臨床上的心理護理了解患者的心理狀況，對存在心理壓力與情緒焦躁等不良情緒的患者進行有針對性的護理，起到了良好的作用。臨床護理干預可極大地縮短了患者傷口的愈合時間[7]。觀察組患者的愈合率達到 100%足以證明該觀點。由此可見，切口護理干預是十分必要的。

本次研究表明，臨床護理干預加強了對引流條的處理，這極大地縮短了引流條在患者體內的時間，可以減少其感染事件的發(fā)生。

綜上所述，對于乳腺纖維瘤患者，做好圍手術期的臨床護理干預，可以提高手術成功率，還可以縮短患者的切口愈合時間，促進患者康復。

[1]李貞采.乳腺纖維瘤手術的臨床護理心得[J].中國保健營養(yǎng)，2012,（14）：33-36.

[2]曾藝文，貝國珠，周志云，等.中草藥治療乳腺纖維瘤臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（26）：159-160.

[3]金奇.臨床護理干預在乳腺纖維瘤手術中的應用[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（11）：282-283.

[4]李姣.乳腺纖維瘤手術的必要性及圍術期治療[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（2）：192.

[5]溫李花，鄧八妹，張惠珍.乳腺纖維瘤手術護理體會[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：780-781.

[6]楊玉芹.乳腺纖維瘤摘除術 106 例健康教育[J].齊魯護理雜志，2009，15（8）：125.

[7]班蘭英.乳暈切口在乳腺手術中的臨床護理探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013（2）：67-68.