肖體友

婦產(chǎn)科是關(guān)系到孕婦和嬰兒健康與安全的一個(gè)科室，具有工作預(yù)見(jiàn)性差、急診夜診多、病情多變、周轉(zhuǎn)率高的特點(diǎn)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率相對(duì)較高為減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量并保證護(hù)士在護(hù)理執(zhí)業(yè)過(guò)程中的安全，應(yīng)對(duì)婦產(chǎn)科存在的各種安全隱患進(jìn)行分析，制定相應(yīng)防范措施。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理中的不安全因素

1.1 組織管理因素 護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、操作指南、應(yīng)急預(yù)案等不完善，管理制度不健全。護(hù)理人員缺編及配置不合理；對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)不重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位；護(hù)士的收入低，獎(jiǎng)懲不分明；醫(yī)院教學(xué)管理理念落后，教與學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控體系不完善等。

1.2 背景環(huán)境因素

1.2.1 醫(yī)院布局設(shè)計(jì)及環(huán)境 產(chǎn)科病房為開(kāi)放性設(shè)計(jì)，可導(dǎo)致出現(xiàn)嬰兒被盜的危險(xiǎn)[1]。產(chǎn)房布局流程不符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，分區(qū)不明顯，可引起醫(yī)院交叉感染。病房地面太濕或未及時(shí)清潔等導(dǎo)致孕產(chǎn)婦或家屬摔倒。醫(yī)院中的醫(yī)療垃圾、化學(xué)消毒劑、化療藥物、紫外線、產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物等，均對(duì)護(hù)理人員的健康造成不同程度的傷害[2]。

1.2.2 藥品耗材、儀器設(shè)備 數(shù)量不足，種類不齊全，質(zhì)量不合格，儀器設(shè)備性能不良、規(guī)格不配套。各種急救設(shè)備使用后不及時(shí)維護(hù)、安放等。

1.3 護(hù)理人員因素

1.3.1 基本素質(zhì) 缺乏良好的職業(yè)道德，遇事易情緒化，缺乏愛(ài)心、同情心、耐心。法律意識(shí)淡薄，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不注重從業(yè)中的權(quán)利和義務(wù)。沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)及保護(hù)患者隱私。缺乏責(zé)任心，不認(rèn)真履行各項(xiàng)制度，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，或盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒護(hù)理、新生兒復(fù)蘇過(guò)程中，對(duì)病情觀察不細(xì)致，母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，產(chǎn)程觀察不到位，可能造成急產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或嬰兒分娩于待產(chǎn)床上、廁所里，造成母嬰身心創(chuàng)傷。靜脈滴注縮宮素未嚴(yán)格按規(guī)定控制速度和濃度，可能導(dǎo)致子宮破裂。產(chǎn)后未常規(guī)陰道檢查及胎盤檢查，宮頸裂傷、胎盤殘留未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，陰道、宮腔填塞紗布忘記取出。不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，造成用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、抱錯(cuò)嬰兒或嬰兒性別弄錯(cuò)。為嬰兒洗澡時(shí)違規(guī)操作致嬰兒滑落、跌傷、燙傷、擦傷等現(xiàn)象。不認(rèn)真執(zhí)行消毒滅菌隔離制度，發(fā)生院內(nèi)感染，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.3.2 專業(yè)技能 基礎(chǔ)理論知識(shí)、?？浦R(shí)不夠豐富，基礎(chǔ)技能和專業(yè)技術(shù)能力低，應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強(qiáng)。缺乏與患者和家屬的溝通技巧和方法，對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷。護(hù)理記錄不規(guī)范，記錄不真實(shí)，不準(zhǔn)確，不及時(shí)。急診分娩或搶救新生兒，多為回顧性記錄，有時(shí)間差，記錄與所執(zhí)行的醫(yī)囑不符，出現(xiàn)涂改和代簽名現(xiàn)象。

1.4 患者及家屬因素 患者及家屬安全意識(shí)差，對(duì)治療、護(hù)理不配合、不信任，對(duì)規(guī)章制度不遵守。家屬不履行應(yīng)盡的職責(zé)，對(duì)育兒相關(guān)知識(shí)掌握欠缺。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)和創(chuàng)新護(hù)理管理 學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的護(hù)理理念和科學(xué)管理方法。凡事有預(yù)見(jiàn)性，努力做到“三預(yù)”、“四抓”，重視“四關(guān)鍵”管理，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防和抓容易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、儀器操作，關(guān)鍵制度（值班、交接班、查對(duì)、消毒隔離、搶救）；關(guān)鍵人員（新參加工作、進(jìn)修學(xué)習(xí)、責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)差、生活中干擾因素大）；關(guān)鍵患者（急危重、手術(shù)、接受新技術(shù)治療、縮宮素引產(chǎn)）；關(guān)鍵時(shí)間（節(jié)假日、雙休日、夜班、交接班）的管理。實(shí)施柔性管理，尊重人、關(guān)心人、培養(yǎng)人、激勵(lì)人、開(kāi)發(fā)人的潛力，可以滿足醫(yī)務(wù)人員的心理需求，可以大大地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性[3]。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控體系的監(jiān)管力度，保證在護(hù)理工作中有檢查、有監(jiān)督、有整改、有追蹤，互相監(jiān)督，及時(shí)堵塞漏洞，保證護(hù)理安全。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員系統(tǒng)的醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、具有“慎獨(dú)”精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神強(qiáng)、善于調(diào)控情緒的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，用法律來(lái)規(guī)范自己的行為，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育并建立有效的職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng)。

2.3 完善各種規(guī)章制度，建立嚴(yán)格的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任制度[4]。（1）護(hù)理管理規(guī)章制度；（2）各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)；（3）搶救及特殊事件報(bào)告處理制度，制成小冊(cè)子，人手一冊(cè)，人人掌握。

2.4 做好人力管理 對(duì)護(hù)士科學(xué)合理配置，實(shí)行彈性排班，注意新與老、強(qiáng)與弱護(hù)理人員的搭配。實(shí)行崗位績(jī)效工資制度[5]，做到公平、合理。優(yōu)化醫(yī)院的教學(xué)資源，提高醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于實(shí)習(xí)生，做好傳、幫、帶，同時(shí)多提醒、多督促、多檢查。

2.5 改善基礎(chǔ)設(shè)施，保證病室內(nèi)清潔無(wú)排泄物，對(duì)發(fā)熱、胃腸道、呼吸道及皮膚感染的家屬謝絕探視，嚴(yán)格對(duì)病區(qū)閑雜人員進(jìn)行監(jiān)控。分娩區(qū)相對(duì)獨(dú)立，分設(shè)工作人員、病人及污物通道，人流、物流無(wú)交叉逆行，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度。備齊所需藥品、耗材、儀器設(shè)備，保證功能良好，質(zhì)量合格，隨時(shí)能用。急救藥品、設(shè)備做到專人管理，定量、定位、定時(shí)保養(yǎng)和維修，及時(shí)補(bǔ)充及消毒滅菌，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。

2.6 提高護(hù)士專業(yè)技能

2.6.1 加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論、?？评碚?、基礎(chǔ)技能、?？萍寄芤约靶聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，積極參加多種形式的繼續(xù)教育，撰寫(xiě)論文，參加學(xué)術(shù)交流，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，獲得國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念。

2.6.2 掌握護(hù)患溝通的實(shí)際性和技巧性，將共情應(yīng)用于護(hù)患溝通中，提高共情能力和技能，建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免護(hù)患間潛在沖突[6]。

2.6.3 重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，提高護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，用法律的思維書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，遵循護(hù)理文書(shū)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)原則記錄，禁止涂改、粘貼、偽造。

2.7 做好健康教育 患者入院后，護(hù)理人員將醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度介紹給患者，做好患者及家屬的安全教育，履行告知義務(wù)，健康教育貫穿于整個(gè)診療過(guò)程，以“患者的需要”為中心，使患者滿意，讓家屬放心[7]。采用母嬰床旁護(hù)理模式，滿足產(chǎn)婦、嬰兒和家庭三方面的需求，向父母提供產(chǎn)科健康教育和咨詢服務(wù)，傳授有關(guān)育嬰知識(shí)和技能，保障婦女兒童健康[8]。

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定，護(hù)理人員要以護(hù)理安全為契機(jī)，以患者滿意為服務(wù)宗旨，用愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心去為患者服務(wù)，將護(hù)理不安全因素控制到最低限度。

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[4]李小燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理成本管理的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(5):72-73.

[5]金恩熙.績(jī)效工資對(duì)護(hù)理人員工作疲潰感領(lǐng)悟家庭支持影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4):68-69.

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