王慶恩

前牙對于人的容貌、語言及食物切割功能具有重要作用，由于前牙所處的位置較突出，容易遭到外傷而造成脫位、折斷[1]。本研究主要對因外傷所致前牙齦下根折患者的正畸修復(fù)臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年1月～2010年12月黑龍江省口腔病防治院收治的恒前牙冠根折患者 32 例(45 顆)，其中男 19 例，女 13 例，年齡 20～55 歲，平均 34.3 歲。均經(jīng)體格檢查及X線片檢查確診為上頜恒前牙單發(fā)冠根折，折斷部位位于齦緣下 1～5 mm，殘存牙根發(fā)育良好，牙根未見畸形，且殘根≥7 mm；排除其他并存?zhèn)案庵芗把乐芙M織其他病變[2]。

1.2 治療方法 首先去除殘留牙根斷端下 3～4 mm根充材料，并制作直徑 0.5 mm的牽引鉤，局麻下清潔根管并吹干，將牽引鉤固定于根管內(nèi)，保持與根管長軸方向一致，于患牙兩側(cè)各 3 顆牙粘貼方絲弓托槽，制備弓形牽引曲，調(diào)整、固定，使小圈在無外力支撐時能位于牙根長軸上，固定劑干燥凝固后，將小圈和牽引鉤結(jié)扎，施加 50～70 g牽引力。術(shù)畢囑患者注意用齒衛(wèi)生，忌患牙切咬，保持口腔整潔衛(wèi)生，每月定期復(fù)診，以調(diào)整牽引力。6 個月后牙根斷面齊平，可以保持結(jié)扎絲牽引力 3 周，去除弓絲、托槽以及牽引鉤，并用烤瓷樁核冠行永久修復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查，統(tǒng)計術(shù)后 3 個月所有患者治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3-5]（1）優(yōu)：斷根無松動，修復(fù)體固位良好，齦緣與鄰牙協(xié)調(diào)，牙齦無水腫，牙周情況良好，X線片顯示無骨質(zhì)吸收；（2）良：斷根I度松動，修復(fù)體固位良好，牙齦無水腫，牙周情況良好，X線片顯示有輕度骨質(zhì)吸收；（3）差：斷根松動Ⅱ度，X線片顯示有骨質(zhì)吸收，牙齦有炎癥。

2 結(jié)果

治療 3 個月后，牙松動度、位置固定、牙齦情況、牙周情況、骨質(zhì)情況等優(yōu)良率分別為 91.1%（41 例）、91.1%（41 例）、80.0%（36 例）、77.7%（35 例）和 93.3%（42 例）。

3 討論

對于外傷所致前牙根折，按折裂部位分為冠折、根折、冠根折，折裂線的部位決定治療的類型，對于折裂線在齦上的，可直接行全冠修復(fù)治療[6]，折裂線已達(dá)根尖 1/3 的，已無保留價值，可拔出牙根后行固定橋或種植牙修復(fù)[7]，折裂線在牙根頸 1/3 以內(nèi)，判斷剩余牙根足夠支持冠修復(fù)時，可將殘留牙根行根管治療后，用正畸的方法將殘留牙根牙合向牽引至適合做樁冠修復(fù)的高度，然后行樁冠修復(fù)治療[8]。對于有齦下斷根的殘根、殘冠，臨床上有時采取直接拔除，利用鄰牙作固定橋修復(fù)，這樣鄰牙的牙體組織受到磨損[9]；有時利用種植牙，但費(fèi)用昂貴，患者不易接受；有時在局麻下行局部牙槽骨降低術(shù)，使短根暴露行樁冠修復(fù)，但牙周組織減少，易造成牙根松動，且與鄰牙齦緣高度不協(xié)調(diào)，美容效果差。目前，殘根保留的方法有齦切除術(shù)、冠延長術(shù)、正畸牽引治療等[10]。本研究患者中折斷部位位于齦緣下 1～5 mm，殘存牙根發(fā)育良好，牙根未見畸形，且殘根≥7 mm，適于行齦下殘根保留修復(fù)。治療上，首先需要對殘根進(jìn)行完善的根管治療，以消除原發(fā)病灶。對患者進(jìn)行牽引是治療的主要步驟，一定要使弓絲通過斷根長軸，這樣牙齒才會順長軸方向萌出。本研究中，持續(xù)牽引力為 50～70 g，牽引時間 6 個月，且每個月定期復(fù)診。冠樁的長度是影響樁冠固位的主要原因，冠樁越長，固位越好，在保證保留根尖區(qū)有 3 mm以上的根管充填材料，確保牙髓治療的效果，對個別不能達(dá)到理想的冠樁長度時，可改進(jìn)冠樁的形狀和表面形態(tài)，以增強(qiáng)冠樁的固位力。牽引弓與牽引鉤間距應(yīng)大于折斷線的齦下深度，一般不能＜4～4.5 mm；牽引結(jié)束后，牙齦牙槽骨均有不同程度冠方移位，可作牙齦成形術(shù)；牽引出的斷牙根樁冠修復(fù)應(yīng)注意采用視覺誤差方法，調(diào)整近遠(yuǎn)中徑，以達(dá)到最佳的美學(xué)效果。

本組療程較長，需患者有很好的依從性。治療 3 個月后顯示，牙松動度、位置固定、牙齦情況、骨質(zhì)情況和牙周情況等良好，提示該方法治療效果確切，且不影響患者美觀。

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