楊春宇，梁樹(shù)英，張青文

(重慶大學(xué)建筑城規(guī)學(xué)院，重慶大學(xué)山地城鎮(zhèn)建設(shè)與新技術(shù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶400045)

隨著人們生活節(jié)奏的加快，物質(zhì)生活水平不斷提升的同時(shí)，生活學(xué)習(xí)壓力、社會(huì)壓力也隨之增加，心理問(wèn)題突出。其中抑郁癥是嚴(yán)重影響人的身心健康并造成社會(huì)損失的精神障礙性疾病。在抑郁癥人群中，大學(xué)生群體是其中一個(gè)組成部分，大學(xué)生群體抑郁情緒產(chǎn)生的負(fù)面影響比其他群體對(duì)社會(huì)的影響更大一些，這不僅關(guān)系到大學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)，還關(guān)系到整個(gè)社會(huì)、民族、國(guó)家的未來(lái)。導(dǎo)致大學(xué)生產(chǎn)生抑郁情緒的因素很多，在學(xué)習(xí)就業(yè)及個(gè)人情感等諸多壓力下，環(huán)境因素具有重要作用，其中季節(jié)性日照缺乏是環(huán)境因素中的一種。光療，是指利用人工光或天然光防治疾病的物理治療方法，其最初就是針對(duì)季節(jié)性情感障礙的研究而發(fā)明的。在北美和歐洲，從20世紀(jì)80年代開(kāi)始就有學(xué)者嘗試用光照治療季節(jié)性情感障礙，積累了大量的光療使用經(jīng)驗(yàn)。文章針對(duì)大學(xué)生的抑郁現(xiàn)狀進(jìn)行分析，研究通過(guò)人工光照補(bǔ)充來(lái)調(diào)節(jié)和預(yù)防大學(xué)生的季節(jié)性抑郁情緒。

1 大學(xué)生抑郁現(xiàn)狀研究

全球疾病負(fù)擔(dān)合作研究(1996)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥已經(jīng)成為當(dāng)今世界最危害人類健康的疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，全世界共有1．21億抑郁癥患者，預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負(fù)擔(dān)源，占全球疾病負(fù)擔(dān)的15%。抑郁癥是一種以顯著而持久的心情低落為主要臨床特征的綜合癥。大約15%的抑郁癥患者最終會(huì)以自殺了結(jié)一生。美國(guó)(1994)用于治療抑郁障礙的醫(yī)療費(fèi)，高達(dá)430億美元。亞太精神科學(xué)高峰會(huì)(2005)的報(bào)告，抑郁癥在中國(guó)造成的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到622億人民幣。目前，我國(guó)抑郁癥的發(fā)病率平均為3%～5%。抑郁癥也是導(dǎo)致自殺的最主要原因。自建國(guó)以來(lái)至2003年，全國(guó)平均每年有24萬(wàn)人因抑郁癥而自殺。2005年費(fèi)立鵬等對(duì)全國(guó)23個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的519例自殺案例進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)40%的人患有抑郁障礙;2004年他曾對(duì)635例自殺未遂者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)38%的人當(dāng)時(shí)有精神疾病，主要是抑郁癥。

中國(guó)精神病癥患病率呈上升趨勢(shì)，抑郁癥是其中最主要的問(wèn)題，并已成為國(guó)內(nèi)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。在抑郁患者群體中，大學(xué)生情緒抑郁問(wèn)題十分突出。抑郁是大學(xué)生群體中普通存在的一種負(fù)面情緒，也是大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)及自殺死亡的主要原因之一。全國(guó)大學(xué)生自殺事件有加速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，北京團(tuán)市委和北京市學(xué)聯(lián)公布了2006年9月份的一項(xiàng)調(diào)研數(shù)據(jù)，估算北京地區(qū)大學(xué)生抑郁癥患病率達(dá)到了23．66%。曾強(qiáng)等學(xué)者以428名大學(xué)生為研究對(duì)象，采用自評(píng)抑郁量表(SDS)和自編心理健康影響因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示抑郁癥患病率達(dá)50．24%，其中男生為50．00%，女生為50．54%，醫(yī)學(xué)學(xué)生為53．29%，非醫(yī)學(xué)學(xué)生為47．39%。高海燕等采用不同專業(yè)大學(xué)生精神狀態(tài)問(wèn)卷及貝克抑郁自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查西安交通大學(xué)在校學(xué)生共2 010人，結(jié)果顯示有抑郁情緒者為833人，抑郁癥患病率為45．2%。謝鈺涵等采用貝克抑郁量表和卡特爾16項(xiàng)人格因素問(wèn)卷對(duì)重慶市257名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示47．86% 的學(xué)生有輕度抑郁，19．07%的學(xué)生有中度抑郁，12．84%的學(xué)生有重度抑郁。張曉方通過(guò)隨機(jī)抽取民江大學(xué)141名大學(xué)生進(jìn)行UCLA孤獨(dú)量表和貝克抑郁量表的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男、女生輕度抑郁檢出率分別為54．54%和57．33%。目前，抑郁情緒是影響大學(xué)生身心健康和學(xué)習(xí)的最重要的心理障礙之一。

2 大學(xué)生SAD現(xiàn)狀研究

日光是人類生命及健康的重要物質(zhì)條件，光照缺乏或不合理會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)生一系列問(wèn)題，其中季節(jié)性情感障礙也稱季節(jié)性抑郁(Seasonal Affective Disorder，SAD)是較為典型的一種，這是由 Rosenthal在1984年首先提出的。該病癥秋冬季節(jié)抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作，而春夏季節(jié)癥狀完全緩解，又稱“冬季憂郁癥”。Hansen等曾對(duì)北極圈北緯69°地區(qū)7 759人作過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成年男性患冬季憂郁癥的發(fā)病率為14%，女性為19%。Terman等報(bào)道了即使健康人群在冬季或陰雨天氣情緒受到影響的達(dá)26%，而抑郁癥病人則更顯示出季節(jié)性發(fā)病特征，高達(dá)38%的抑郁癥病人在冬季發(fā)作。Sakamoto(1993)研究發(fā)現(xiàn)，季節(jié)性抑郁(SAD)發(fā)病率與日照時(shí)間數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，表明日照時(shí)間在SAD的發(fā)病中起著主要作用。Musrase研究也認(rèn)為從低緯度移居至高緯度的居民出現(xiàn)抑郁癥狀，正是由于日照時(shí)間縮短的原因。Kripke等(1983)最先發(fā)現(xiàn)光照能緩解季節(jié)性抑郁癥狀。Golden所做的Meta分析也證實(shí)了光照治療季節(jié)性情緒障礙的有效性。

在秋冬季節(jié)，由于持續(xù)陰(雨)天，缺乏日照會(huì)導(dǎo)致大學(xué)生的情緒受到影響，降低學(xué)習(xí)效率。北英格蘭在針對(duì)大學(xué)生患季節(jié)性抑郁(SAD)的取樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從南部緯度(日照較充分)搬遷到北英格蘭的學(xué)生更有可能經(jīng)歷冬季的抑郁，SAD的患病率為13．2%，女性學(xué)生患病率要偏高一些。一項(xiàng)研究針對(duì)日本(北緯31．2°～43．5°)3 237 名高校學(xué)生進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患冬季SAD的比率是3．12%。韓國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生中情緒與行為的季節(jié)性變化調(diào)查顯示，83．5%的學(xué)生由于季節(jié)變化會(huì)有情緒與行為的變化，SAD的患病率為15．2%。在中國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的情感與行為季節(jié)性變化研究中，1 358名醫(yī)學(xué)院學(xué)生參與研究，81．7%的學(xué)生在適應(yīng)季節(jié)變化上有困難，冬季SAD的患病率為8．1%。1998年，山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院的成義仁確認(rèn)了在醫(yī)科學(xué)生中存在著季節(jié)性情緒行為的變化。相對(duì)于其他人群而言，學(xué)生是更容易受到季節(jié)性情緒波動(dòng)影響的群體，因?yàn)橛绊懰麄兊牟粌H包括地理環(huán)境因素(比如緯度)，更包括了社會(huì)環(huán)境因素對(duì)他們情緒波動(dòng)的推動(dòng)作用，這些波動(dòng)同時(shí)也是形成他們心理壓力的因素之一。研究顯示，受到情緒波動(dòng)的學(xué)生與正常學(xué)生在記憶力和一般興趣上有顯著性差異。根據(jù)中國(guó)光氣候Ⅰ—Ⅴ類分區(qū)，有相當(dāng)一部分地區(qū)屬于Ⅳ、Ⅴ類地區(qū)，比如西南地區(qū)。日照率較其他地區(qū)低20%～30%，是否更容易出現(xiàn)SAD癥狀?根據(jù)2013年1月對(duì)重慶大學(xué)190名一年級(jí)本科生進(jìn)行的調(diào)研，有77．9%的人認(rèn)為其情緒會(huì)隨季節(jié)變化，認(rèn)為輕微的43．7%，中等的 23．7%，顯著的 8．9%，劇烈的 1．6%，而且籍貫非重慶地區(qū)的學(xué)生更容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)。同時(shí)，大部分學(xué)生認(rèn)為冬季感覺(jué)最差，38．2%的學(xué)生認(rèn)為其原因是日照缺乏。

3 光生物效應(yīng)與光照補(bǔ)充

迄今為止，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。目前學(xué)術(shù)界主要的觀點(diǎn)有:單胺假說(shuō)、應(yīng)激假說(shuō)、神經(jīng)退行性假說(shuō)、遺傳/基因說(shuō)和季節(jié)性抑郁說(shuō)(SAD)。SAD說(shuō)認(rèn)為冬季由于日照較少，影響大腦松果體對(duì)褪黑激素的異常分泌以及降低血液中復(fù)合胺的合成，從而影響人體生理周期變化而導(dǎo)致情緒行為變化。長(zhǎng)期以來(lái)針對(duì)抑郁癥患者主要是用藥物進(jìn)行治療，藥物治療的主要問(wèn)題是:僅能對(duì)約70%的患者有效;副作用較大;長(zhǎng)期使用依從性差且必須長(zhǎng)期治療。德國(guó)馬普精神病研究所所長(zhǎng)Holsboer教授指出:“藥物使幾十年來(lái)臨床治療結(jié)果多少令人有些沮喪?！庇嘘P(guān)抑郁癥治療，目前國(guó)際國(guó)內(nèi)均沒(méi)有找到最為有效的治療方法。因此，研究藥物之外的方法是近年來(lái)預(yù)防治療抑郁情緒的一個(gè)熱點(diǎn)。

2002年，美國(guó)Brown大學(xué)的Berson等發(fā)現(xiàn)了哺乳動(dòng)物視網(wǎng)膜上的第三類感光細(xì)胞——神經(jīng)結(jié)細(xì)胞(ipRGCs)，被美國(guó)《科學(xué)》雜志稱為世界上十大最重要的科學(xué)突破之一。這類感光細(xì)胞通過(guò)進(jìn)入人眼的可見(jiàn)光輻射參與調(diào)節(jié)和控制人的生命體征變化、激素分泌和興奮程度等。這種非視覺(jué)的生物性反應(yīng)及作用，簡(jiǎn)稱光生物效應(yīng)(Cirtopic)?；诠馍镄?yīng)的應(yīng)用研究是當(dāng)今國(guó)際上的研究熱點(diǎn)之一。

光照與季節(jié)性抑郁情緒密切相關(guān)已得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)同，但具體在光譜段、光照強(qiáng)度、光照時(shí)間及光照周期這幾項(xiàng)主要內(nèi)容上還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。在光譜方面，多數(shù)研究者認(rèn)為白色光和單純綠色光療效好，紅色光幾乎無(wú)治療作用。在Oren DA的實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)比綠光和紅光對(duì)SAD的治療效果，得出綠光抗抑郁作用優(yōu)于紅光。Wright等的研究表明藍(lán)/綠LED產(chǎn)生最大抑制(497 nm)，普通光箱(400～600 nm)和白LED光(460，560 nm)抑制差異無(wú)顯著性意義。Wileman等人應(yīng)用強(qiáng)光(10 000 lx)和弱紅光(500 lx)治療SAD，結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光的效果并不高于紅光。有學(xué)者主張使用低強(qiáng)度的綠光(200～400 lx)治療季節(jié)性抑郁。同時(shí)也有研究認(rèn)為紅外光具有同白光同樣的抗抑郁作用。紫外線波在人工光線中對(duì)SAD治療不僅無(wú)效且具有潛在的危害作用，故對(duì)SAD的患者進(jìn)行光療時(shí)應(yīng)對(duì)紫外線波進(jìn)行阻斷。最近的研究顯示，白光治療季節(jié)性情感障礙較紅光或藍(lán)光更有效，但不能確定哪一種特殊波長(zhǎng)的光譜治療季節(jié)性情感障礙有效。目前何種波長(zhǎng)對(duì)SAD的治療最有效尚有待研究。在光照強(qiáng)度和光照時(shí)間方面也沒(méi)有定論。目前，對(duì)SAD的治療一般采用白色光，照度為1 500～3 000 lx，也有應(yīng)用小于300 lx弱光或10 000 lx的極強(qiáng)光者，治療時(shí)間多在6:00－8:00或18:00－20:00，每日1～2 h(若應(yīng)用10 000 lx，則治療時(shí)間相應(yīng)縮短為每日0．5 h)。也有研究者認(rèn)為光度小于300 lx的弱光治療一般無(wú)效，但西雅圖的研究人員通過(guò)連續(xù)一個(gè)星期，每天2 h在SAD病人睡醒前對(duì)其進(jìn)行亮度逐漸增大(峰值250 lx)的晨光模擬，發(fā)現(xiàn)能有效緩解SAD病人的病癥。關(guān)于光照治療的周期，有學(xué)者認(rèn)為1周左右起效，有學(xué)者認(rèn)為10天為一療程，也有學(xué)者認(rèn)為需要持續(xù)2～4周才可以取得平穩(wěn)的抗抑郁效果。Labbate等人通過(guò)2 500 lx、每天2 h的實(shí)驗(yàn)比較了光療1周和2周的治療反應(yīng)，結(jié)果顯示1周光療與2周光療的抗抑郁結(jié)果無(wú)顯著差異。因此，關(guān)于光照周期或光療時(shí)間的不同安排還有待進(jìn)一步深入研究。

4 小結(jié)

目前，我國(guó)室內(nèi)照明還多停留在滿足基本視覺(jué)功能需求的層面，雖有一些考慮光生物效應(yīng)的研究，但也多是從對(duì)學(xué)習(xí)效率影響方面進(jìn)行的，缺乏從健康照明方面研究光生物效應(yīng)，特別是缺乏針對(duì)季節(jié)性日照研究大學(xué)生對(duì)室內(nèi)照明的生理心理需求。實(shí)踐表明，已被臨床確診的抑郁癥病，完全治愈是非常困難的。目前，光照治療季節(jié)性抑郁(SAD)被證明是有效的，由于我國(guó)地域廣闊、光氣候差異大，在不同區(qū)域考慮光氣候特征確定照明設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)有重要意義，也需要進(jìn)一步深入研究。

［1］ 周鄂生，楊旭等．中國(guó)大學(xué)生抑郁癥和自殺行為的研究進(jìn)展［J］．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18(2):37～39

［2］ 楊春宇，梁樹(shù)英，張青文．調(diào)節(jié)人體生理節(jié)律的光照治療［J］．照明工程學(xué)報(bào)，2012，23(5):4 ～7

［3］ 謝鈺涵，陳有國(guó)，蘇丹，等．重慶市大學(xué)生抑郁與人格特征的相關(guān)研究［J］．高校保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2005，2(2):26～29

［4］ Rosenthal N E，Sack D A，Gillin J C，et al．Seasonal Affective Disorder:A Description of the Syndrome and Preliminary Findings with Light Therapy ［J］．Arch Gen Psychiatry，1984，41(1):72 ～80

［5］ 楊春宇，梁樹(shù)英，張青文．光照對(duì)季節(jié)性情感障礙的治療研究［J］．燈與照明，2012，36(2):1 ～4

［6］ Ling Han，Keqin Wang，Zhaoyun Du，et al．Seasonal Variations in Mood and Behavior Among Chinese Medical Students［J］．The American Jourmal of Psychiatry，2000，157(1):133～135

［7］ 楊坤，謝光榮，賀達(dá)仁．抑郁癥病因?qū)W研究及其哲學(xué)思考［J］．臨床心身疾病，2006，12(5):395 ～398

［8］ David M Berson，F(xiàn)elice A Dunn，Motoharu Takao．Phototransduction by Retinal Ganglion Cells that Set the Cireadian Cloek［J］．Science，2002，295(5557):1070 ～1073

［9］ 章海驄．照明科學(xué)新進(jìn)展——眼睛的非視覺(jué)效應(yīng)［J］．照明工程學(xué)報(bào)，2006，17(3):1 ～3

［10］ 陸文濤，摘譯．綠光和紅光治療季節(jié)性情感障礙【英】［J］．Am J Psychiatry，1991，148(4):509 ～511

［11］ Avery D H，Bolte M A，Dager S R，et al．Dawn Simulation Treatment of Winter Depression:A Controlled Study［J］．Am J Psychiatry，1993，150(1):113 ～117

［12］ 汪衛(wèi)華，摘譯．光療時(shí)間對(duì) SAD療效的影響【英】［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1996，23(4):239～240