楊艷梅，李俊領(lǐng)

(鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南鄲城477150)

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變，屬于感染性心肌疾?。?］。其中小兒病毒性心肌炎是兒科常見(jiàn)的疾病之一，若不能及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷與治療，將可能會(huì)有導(dǎo)致患兒猝死的危險(xiǎn)。目前心肌活組織檢查是小兒病毒性心肌炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，但有一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，難以廣泛推廣應(yīng)用，因此，采取心電圖檢查仍是小兒病毒性心肌炎的主要輔助診斷手段。本文通過(guò)對(duì)鄲城縣第二人民醫(yī)院收治的130例病毒性心肌炎患兒行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時(shí)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較2種檢查方法的準(zhǔn)確性和敏感性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析該院2009年1月～2011年6月期間收治的130例病毒性心肌炎患兒(均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新修訂的《小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］)，男76例，女54例;年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡8.4歲。其中患兒年齡＜3歲10例(7.69%)，3～6歲之間48例(36.92%)，6歲以上72例(55.39%)。臨床主要病癥:胸悶、胸痛及心前區(qū)不適等58例，頭暈及乏力32例，面色蒼白25例，氣促18例，腹痛7例，嘔吐6例，暈厥3例，具有2項(xiàng)及以上癥狀56例，有14例患兒因呼吸道感染等其他疾病或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊而作進(jìn)一步檢查確診。

1.2 方法所有患者均行常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。檢查前耐心地向患兒及其家屬講解整個(gè)過(guò)程的注意事項(xiàng)，消除患兒緊張、恐慌心理，以提升心電圖信號(hào)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。其中患兒常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)采用12導(dǎo)聯(lián)掃描記錄，由專人檢測(cè)分析;動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí)，患兒需連續(xù)佩帶動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀24 h，囑患兒家長(zhǎng)詳細(xì)記錄在此期間患兒的活動(dòng)信息及相關(guān)癥狀，由自動(dòng)化系統(tǒng)初步分析檢測(cè)結(jié)果，再經(jīng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行校正復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)在P＜0.05下，差異看作具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒ECG和DCG診斷陽(yáng)性率比較130例病毒性心肌炎患兒經(jīng)ECG檢查結(jié)果異常97例(74.62%)，DCG檢查心電圖結(jié)果異常122例(93.85%)。2組陽(yáng)性檢出率組間比較差異顯著具有可比性(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 患兒ECG和DCG陽(yáng)性檢出率比較(n=130)

2.2 患兒ECG和DCG異常心電圖種類比較與ECG檢查比較，130例病毒性心肌炎患兒經(jīng)DCG檢查能較好的檢查出一過(guò)性或陣發(fā)性對(duì)生命構(gòu)成潛在威脅的心律失常(如短陣室速等)，以及一些較為復(fù)雜的心率失常及ST-T改變(如病竇綜合征)，見(jiàn)表2。

表2 病毒性心肌炎患兒ECG和DCG異常心電圖種類比較［n=130，(%)］

3 討論

小兒病毒性心肌炎是兒科常見(jiàn)的心血管疾病之一，心率失常是診斷該病的重要依據(jù)，但患兒臨床表現(xiàn)通常不具典型性，加上患兒的診斷又缺乏特異性，因而心電圖檢查是小兒病毒性心肌炎診斷的重要輔助手段［4］。目前，常規(guī)心電圖檢查已經(jīng)得到了人們普遍的認(rèn)可，但其記錄時(shí)間短，只能顯示患兒安靜時(shí)的心電變化，獲得信息量有限，對(duì)一些陣發(fā)性、間隙性、一過(guò)性心律失常以及復(fù)雜的心律失常不能夠有效監(jiān)測(cè)。近些年，動(dòng)態(tài)心電圖24 h監(jiān)測(cè)彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的缺陷，DCG記錄時(shí)間較長(zhǎng)，而且能客觀的反應(yīng)患兒自然狀態(tài)下的心電活動(dòng)，一次DCG可以記錄10萬(wàn)個(gè)以上的心動(dòng)周期信息，可以針對(duì)患兒各種生理及病理狀態(tài)下的心電變化進(jìn)行觀察，進(jìn)而獲得患兒心電變化更全面、更詳細(xì)的資料，大大提高了小兒病毒性心肌炎的陽(yáng)性檢出率［5］。

另外與ECG相比，DCG能更好地針對(duì)一過(guò)性或陣發(fā)性心律失常以及一些較為復(fù)雜的心率失常及ST-T改變進(jìn)行檢測(cè)，本組資料顯示DCG共檢查出患兒短陣室速5例(3.85)，短陣房速3例(2.31)，病竇綜合征1例(0.77)，而ECG沒(méi)有檢測(cè)到此類癥狀結(jié)果?？梢?jiàn)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以大大提高小兒病毒性心肌炎的診斷準(zhǔn)確性，特別針對(duì)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的較為復(fù)雜的、對(duì)生命構(gòu)成潛在威脅的心律失常等可以全面檢測(cè)心電異常情況，同時(shí)還可以作為指導(dǎo)患兒治療以及判斷預(yù)后的檢測(cè)手段，對(duì)小兒病毒性心肌炎臨有非常重要的床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確率更高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。需要注意的是，對(duì)于高危的患者可以結(jié)合患兒臨床，臨床醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的聯(lián)合檢查，可以更全面了解患兒病情，并及時(shí)準(zhǔn)確判斷和治療，進(jìn)而減少小兒病毒性心肌炎的誤診和漏診。

［1］孫華.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26):5 428－5 429.

［2］狄慶仁.小兒病毒性心肌炎35例診治體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18(6):59.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(5):315.

［4］李雪勝.小兒病毒性心肌炎96例動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(9):1 201－1 202.

［5］王麗華等.小兒病毒性心肌炎的動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志，2005，12(3):214－216.