文｜《小康》記者 談樂(lè)炎

“狙擊”H7N9 2013年4月12日，浙江溫州家禽交易市場(chǎng)，“全副武裝”的消毒人員在一塊寫著“殺雞”的木板前消毒。家禽市場(chǎng)交易區(qū)每天由專人進(jìn)行3次消毒。

新型禽流感來(lái)臨！

公眾的恐慌感隨之襲來(lái)——10年前也是在這樣的季節(jié)，肆虐的SARS襲擊全球，這是很多人永遠(yuǎn)抹不去的記憶，十年后難道記憶又要重演？H7N9會(huì)不會(huì)在人群中大規(guī)模暴發(fā)？我們有能力對(duì)抗這個(gè)全新病毒嗎？

人類與H7N9病毒的戰(zhàn)斗，才剛剛開(kāi)始。

擒拿“元兇”

在衛(wèi)計(jì)委首次通報(bào)H7N9疫情后的20多天里，專家和公眾密切關(guān)注著感染H7N9的人群及擴(kuò)散范圍。

“H7N9病毒目前還屬于散發(fā)狀態(tài)，疫情防控工作中仍然存在一些不確定因素。”這是在隨后多次的疫情媒體通報(bào)會(huì)中，衛(wèi)計(jì)委的官員和專家反復(fù)提及的兩句話。

這讓原本恐慌的人們稍稍安定下來(lái)——至少，H7N9還沒(méi)有大規(guī)模襲來(lái)，可是專家們卻絲毫不敢怠慢，找出H7N9病毒來(lái)源，擒“毒”歸案是贏得這場(chǎng)防疫戰(zhàn)役的首要條件。

剛開(kāi)始專家們注意到，此前全球共檢出25株H7N9亞型流感病毒，均來(lái)自野鳥(niǎo)，于是由此判斷候鳥(niǎo)遷徙將病毒帶入我國(guó)的可能性較大。

4月4日，農(nóng)業(yè)部在鴿子樣本中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒，緊接著第二天農(nóng)業(yè)部又通報(bào)，江蘇和浙江省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心檢測(cè)出5份H7N9禽流感陽(yáng)性樣品，分別來(lái)自于野鴿和雞，基因序列分析表明，以上所有分離株與4月4日從鴿子分離的H7N9禽流感病毒株高度同源。

鴿子和雞頓時(shí)成了眾矢之“敵”，全國(guó)多地開(kāi)展捕殺行動(dòng)，聯(lián)想起此前黃浦江死豬事件，很多人猜疑豬或也為病毒元兇，然而隨后疾控中心及世衛(wèi)組織專家多次表態(tài)，暫時(shí)沒(méi)有證據(jù)支持這樣的說(shuō)法。

4月10日，中國(guó)科學(xué)院微生物研究所公布了H7N9病毒來(lái)源。研究結(jié)果顯示，H7N9病毒或來(lái)源于東亞野鳥(niǎo)，并和中國(guó)雞群基因重配，這種在禽類身上呈現(xiàn)低致病性的病毒，在人身上卻極具破壞力。這個(gè)觀點(diǎn)得到了很多病毒專家的認(rèn)同，普遍認(rèn)為人感染H7N9禽流感病毒有可能為禽源性，人感染H7N9禽流感病毒來(lái)源于被感染的禽、候鳥(niǎo)或其污染的環(huán)境，接觸被感染的禽、候鳥(niǎo)或環(huán)境是人感染的重要危險(xiǎn)因素。

然而這并不意味著擒拿“H7N9元兇”戰(zhàn)已經(jīng)告捷，多位專家也表示對(duì)該病毒的來(lái)源、傳播機(jī)理以及在動(dòng)物內(nèi)的感染情況都不十分明確，存在諸多不確定性?！安荒芘懦谄渌胤交蚱渌麆?dòng)物中監(jiān)測(cè)到H7N9禽流感病毒的可能性。”國(guó)家首席獸醫(yī)師于康震表示。

未解的謎——人傳人？

H7N9病毒會(huì)不會(huì)在人際中傳播？這種擔(dān)憂從公布H7N9疫情初始起就縈繞在人們的心頭，如果再演SARS人際傳播的特性，H7N9病毒是否會(huì)成為2012世界末日后的第一場(chǎng)災(zāi)難？

在隨后的多次媒體通報(bào)會(huì)里，這樣的疑問(wèn)被記者反復(fù)提起，疾控中心及世衛(wèi)組織專家的回答也是非常謹(jǐn)慎，多次表示暫時(shí)還未有H7N9病毒人傳人證據(jù)，但并不排除人際傳播可能，這讓公眾擔(dān)憂的心稍稍平緩下來(lái)。

然而在4月13日，一則夫妻同感染H7N9病毒的消息繃緊了人們剛剛放松的弦，這天上海市衛(wèi)計(jì)委通報(bào)上海市新確診1例人感染H7N9禽流感病例，為之前確診的1例病例的丈夫，妻子已于4月3日逝世，加上H7N9病毒首例患者李老先生的兒子也患上同病的消息傳開(kāi)，原本就敏感的公眾隨即向?qū)＜野l(fā)出疑問(wèn)——這是不是表明H7N9病毒已經(jīng)有人傳人跡象？

這兩起家庭聚集性的病例也引起了專家們的高度重視，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健4月17日對(duì)媒體表示，這兩起家庭聚集性病例從總體上并沒(méi)有改變專家們對(duì)這個(gè)疾病特征的認(rèn)識(shí)，仍然是從禽到人傳染，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。這也是國(guó)際上的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)對(duì)它的共同認(rèn)識(shí)。

他還提到了一個(gè)佐證，從H5N1首次被發(fā)現(xiàn)能夠感染人，到現(xiàn)在發(fā)生了多起家庭聚集性病例，已經(jīng)持續(xù)十?dāng)?shù)年了，仍然維持從禽到人的傳染。

“即便有少數(shù)的家庭聚集性病例出現(xiàn)，也不意味著H7N9病毒已經(jīng)具備了有效人傳人的能力，但不排除H7N9可能會(huì)有限地人傳人?！瘪T子健說(shuō)。

中國(guó)工程院院士、著名呼吸科專家鐘南山則表示，沒(méi)有證據(jù)表明人傳人，并不等于就證實(shí)人類之間不可能傳染。他提醒媒體，目前仍有40%的患者并無(wú)禽類接觸史，“無(wú)法得知他們是如何通過(guò)間接途徑感染H7N9，這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在還是一個(gè)很大的謎。”

及時(shí)針對(duì)性防控

十年前的SARS催生了中國(guó)公開(kāi)透明的疫情通報(bào)制度，此時(shí)公眾更關(guān)注政府對(duì)于H7N9疫情通報(bào)是否做到了及時(shí)公開(kāi)。有公眾和媒體質(zhì)疑，為什么在第一例H7N9患者死亡20多天后才公布疫情監(jiān)測(cè)？檢測(cè)H7N9禽流感病毒需要這么長(zhǎng)時(shí)間嗎？有延誤通報(bào)之嫌。

疾控專家解釋由于H7N9禽流感是變異的病毒，是未知的病毒，尚未納入我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。為了檢測(cè)它，只能用排除法篩選各種已知病毒，當(dāng)所有已知病毒都被排除后，就證明發(fā)病的是新病毒。這個(gè)過(guò)程確實(shí)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間。鐘南山也表示此次H7N9疫情通報(bào)沒(méi)有延誤，在合理流感樣癥狀時(shí)間內(nèi)。

而散狀增加的患病人數(shù)也讓H7N9病毒防控工作無(wú)絲毫松懈，衛(wèi)計(jì)委將醫(yī)院門診中有流感樣癥狀者、禽類密切接觸者列入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍，H7N9病毒檢出時(shí)間也大大縮短為2.5小時(shí)?；颊咭坏┐_診為人感染H7N9禽流感病毒病例，可以馬上使用“達(dá)菲”等抗病毒藥物，達(dá)菲曾廣泛應(yīng)用于治療禽流感病例，除了達(dá)菲，還有扎那米韋、帕那米韋兩種藥對(duì)治療H7N9病毒有效。但這三種藥都是處方藥，不能在藥店隨意購(gòu)買。人感染H7N9禽流感患者出院時(shí)只需支付其醫(yī)藥費(fèi)用的自負(fù)部分，新農(nóng)合報(bào)銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

在防控過(guò)程中，H7N9病毒的擴(kuò)散與變異是其最大的挑戰(zhàn)，當(dāng)北京出現(xiàn)第一例H7N9患者后，輿論認(rèn)為H7N9病毒有北上擴(kuò)散之勢(shì)，對(duì)此疾控專家解釋，疫情的擴(kuò)展與候鳥(niǎo)遷移的季節(jié)與路線吻合，因此向北方蔓延，從目前的證據(jù)來(lái)看，H7N9可能具備人際傳播的潛能，但傳播力不強(qiáng)，公眾不必過(guò)度緊張。而中國(guó)疾控中心副主任楊維中不久前也向媒體宣布——過(guò)去50天里沒(méi)有發(fā)現(xiàn)H7N9病毒發(fā)生變異。

不久前北京的一位無(wú)臨床癥狀的H7N9病毒攜帶者也引起了眾多專家的關(guān)注，這會(huì)不會(huì)增加未來(lái)防控工作的難度？中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光表示，通過(guò)監(jiān)測(cè)健康攜帶者可以發(fā)現(xiàn)什么人群更易感染，什么人群不易被感染，將來(lái)疫苗出來(lái)后，便于對(duì)易感人群實(shí)行接種。

“與H5N1相比，H7N9可能對(duì)人的易感性稍微強(qiáng)一些。目前處于早期病毒研究期間，切忌病毒尚未研究清楚，就先上疫苗?！痹庹f(shuō)。

H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細(xì)胞凝集素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個(gè)亞型，N分9個(gè)亞型, 禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患。

如何預(yù)防

盡量避免直接接觸病死禽、畜，勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣。