薛景勇

（牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274015）

2型糖尿病患者甲狀腺功能、免疫功能與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

薛景勇

（牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274015）

目的探討不同嚴(yán)重程度的2型糖尿病患者空腹胰島素、空腹血糖、空腹c肽、糖化血紅蛋白、甲狀腺激素、血清免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群的變化情況。方法將186例糖尿病患者分為輕癥組和重癥組，在入院后第二天凌晨抽取肘靜脈血測定空腹胰島素、空腹血糖、空腹c肽、糖化血紅蛋白、甲狀腺激素、血清免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群，并匹配健康查體者120例作對(duì)照。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。結(jié)果重癥組與對(duì)照組空腹胰島素濃度、空腹血糖、空腹c肽及糖化血紅蛋白水平比較, P＜0.05,有顯著性差異；輕癥組與對(duì)照組在空腹血糖、空腹c肽及糖化血紅蛋白水平比較P＜0.05，有顯著性差異。T3、T4、FT3輕癥組與對(duì)照組比較，P＜0.05,有顯著性差異。T3、T4、rT3重癥組與對(duì)照組比較，P＜0.05，有顯著性差異。FT3、FT4重癥組與對(duì)照組比較，P＜0.01，有顯著性差異。CD8、CD4/CD8重癥組與對(duì)照組比較，P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論隨著糖尿病的慢性加重，甲狀腺的功能也逐漸下降，機(jī)體的免疫系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，理想的控制血糖、及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素對(duì)終止疾病的惡性循環(huán)具有重要意義。

2型糖尿病;甲狀腺功能；體液免疫；T細(xì)胞亞群

全身性疾病均可影響甲狀腺功能，血清甲狀腺激素水平不同的降低，但臨床上無相應(yīng)甲狀腺功能減退表現(xiàn)，而糖尿病患者的甲狀腺功能低下的風(fēng)險(xiǎn)率明顯升高，大約是非糖尿病患者的2～3倍[1]。疾病嚴(yán)重程度與甲狀腺功能水平及病死率密切相關(guān)[2]。為此，我們對(duì)186例糖尿病患者進(jìn)行了甲狀腺激素水平和T細(xì)胞亞群的檢測?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2010年1月—2013年6月在我院住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除原發(fā)性甲狀腺功能低下、近期未服用過影響甲狀腺的藥物的2型糖尿病患者186例，其中男90例，女96例；年齡16～84歲，平均53歲，病程半年到32年。根據(jù)病情分為輕癥組100例，分型標(biāo)準(zhǔn)：口服降糖藥血糖效果理想，24 h尿白蛋白微量，無增殖性視網(wǎng)膜病，神經(jīng)病變輕度，大血管病變輕度。重癥組86例，分型標(biāo)準(zhǔn)：口服降糖藥血糖效果不良，出現(xiàn)臨床期以上的糖尿病腎病，增殖期視網(wǎng)膜病變，重度周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重大血管病，伴酮癥酸中毒或高滲性昏迷。另外，選擇我院健康查體120例做年齡、性別匹配，為對(duì)照組。

1.2方法所有患者入院后，檢測血壓，身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)，入院后第二天，空腹采肘靜脈血，測定TG(甘油三酯)、TC(總膽固醇)、LDL-CHO(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-CHO(高密度脂蛋白膽固醇)、空腹胰島素濃度，空腹血糖（FPG）、空腹C肽及HbAlc(糖化血紅蛋白)，T3、T4、FT3、FT4、TSH及rT3水平，以上各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)測定均采用化學(xué)發(fā)光法。血清免疫球蛋白補(bǔ)體及T細(xì)胞亞群實(shí)驗(yàn)所用儀器與試劑及校準(zhǔn)品同[1-4]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包，進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組別血糖基本情況比較重癥組與對(duì)照組空腹胰島素濃度、空腹血糖、空腹c肽及糖化血紅蛋白水平比較,P＜0.05,有顯著性差異；輕癥組與對(duì)照組在空腹血糖、空腹c肽及糖化血紅蛋白水平比較P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 T3、T4、FT3重癥組與對(duì)照組比較T3、T4、rT3重癥組與對(duì)照組比較，P＜0.05，有顯著性差異。FT3、FT4重癥組與對(duì)照組比較，P＜0.01，有顯著性差異。CD8、CD4/CD8重癥組與對(duì)照組比較，P＜0.05，有顯著性差異。見表1-3。

表1 空腹胰島素、FPG、空腹c肽及糖化血紅蛋白比較（-x±s）

表2 甲狀腺激素功能指標(biāo)比較(-x ±s)

表3 血清免疫球蛋白、補(bǔ)體及T亞群細(xì)胞比較(g/L,-x±s)

2.3 2型糖尿病合并甲狀腺功能異常在性別方面，女性多見(P＜0.05)，在HbAlc方面，HbAlc≥7%，2型糖尿病合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率高于正常人群(P＜0.05)，重癥組高于輕癥組P＜0.05。

3討論

糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)中的兩大類疾病。糖尿病和甲狀腺疾病之間存在某些共同的發(fā)病基礎(chǔ)，我們發(fā)現(xiàn)病毒感染時(shí)容易出現(xiàn)多腺體受累，被認(rèn)為是感染或免疫重疊現(xiàn)象[1]。糖尿病患者甲狀腺功能低下的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，約為非糖尿病人群的2～3倍。糖尿病患者中甲狀腺功能異常發(fā)生率，是隨著糖尿病加重而增高，尤其以臨界性甲狀腺功能低下最常見。

本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者甲狀腺功能異常，占28.49%，其中以臨界甲狀腺功能低下最常見，占50.54%，且女性遠(yuǎn)高于男性(P＜0.05)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并甲狀腺功能低下者HbAlc偏高，提示HbAlc偏高者甲狀腺功能低下的風(fēng)險(xiǎn)較大。有研究證實(shí)，糖尿病患者甲狀腺激素改變?yōu)镕T3的降低。而血清中FT3的降低與血糖控制水平顯著相關(guān)[1，5]。血液高糖狀態(tài)與甲狀腺功能低下之間的關(guān)系尚不清楚，可能是與高糖狀態(tài)下甲狀腺細(xì)胞功能下降有直接的關(guān)系，臨床上我們對(duì)危重患者或重癥糖尿病患者給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃連素、甲狀腺素和鋅制劑治療獲得較滿意的效果，其黃連素能預(yù)防心腦綜合征，甲狀腺素直接增加血清濃度，有效控制其惡性循環(huán)。胰島素參加甲狀腺素在血清中的代謝過程，使游離甲狀腺素向結(jié)合甲狀腺素轉(zhuǎn)化(T3→T4),胰島素不足使游離甲狀腺素向結(jié)合甲狀腺素轉(zhuǎn)化產(chǎn)生障礙，并有鋅的參與，鋅增加胰島素的轉(zhuǎn)化（游離胰島素向結(jié)合胰島素轉(zhuǎn)化），促進(jìn)與受體結(jié)合及作用延時(shí)。

免疫學(xué)變化情況與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4，6]，研究表明輕癥組與對(duì)照組比較只有IgA和C3有顯著性差異，而重癥組與對(duì)照組比較除IgM和C4均有顯著性差異，說明疾病程度越重免疫系統(tǒng)紊亂越重，特別是慢性危重患者，即免疫系統(tǒng)紊亂越重說明疾病越危重。

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The Correlational Study on Type 2 Diabetic Patien ts'Thyroid Function,the Imm unologic Function and Severity of the Disease

Xue Jingyong
(People'sHospitalofPeony DistrictofHeze,Heze 274015,Shandong)

Ob jectiveTo study the different severity in patientsw ith type 2 diabetes in fasting insulin,fasting glucose,fasting c peptide,glycosylated hemoglobin,serum immunoglobulin g(igg)and thyroid hormones,the change of T cell subgroup.M ethods186 casesof diabeticswere divided intomild and severe groups,early in the second day after adm ission wasextractdeterm ination of venousblood fasting insulin,fasting glucose,fasting c peptide,glycosylated hemoglobin,thyroid hormones,serum immunoglobulin,T cell subsets.Andmatch the health physical examination were compared in 120 cases.The data using analysis of variance and t test.Resu ltsIn severe group and control group in fasting insulin levels,fasting glucose,fasting c peptide and glycated hemoglobin level comparison,P＜0.05,significant difference.M ild group and controlgroup in the FPG,fasting c peptideand glycated hemoglobin leelswere P＜0.05,thereare significantdifferences.T3,T4,FT3 m ild group with significant difference compared w ith the control group(P＜0.05,there are significant differences.T3,T4,rT3in severegroup with significantdifference compared w ith the controlgroup(P＜0.05,there are significant differences.FT3,FT4in severe group compared w ith controlgroup w ith significant difference(P＜0.01,there are significant differences.CD8,CD4/CD8 in severe group w ith significant difference compared w ith the control group(P＜0.05,thereare significantdifferences.Conclusion As the diabetes chronic isaggravating,thyroid function isalso gradually decline,the body's immune system disorder phenomenonmore and more heavy,the ideal control blood sugar,thyroid hormone supplements to a vicious cycle of term ination of the disease is of greatsignificance.

Type2 diabetes;Thyroid function;Humoral immunity;T cell subsets

R392.11;R587.1

：A

：1008-4118（2013）030009-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.04

2013-05-26