范昱,章永紅

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京210029)

章永紅教授系全國首批中醫(yī)博士、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師,江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師,江蘇省名中醫(yī)。章師業(yè)醫(yī)30余載,學(xué)驗俱豐,擅長治療惡性腫瘤,并對惡性腫瘤的用藥見解獨到。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),聆聽教誨,受益頗豐?，F(xiàn)通過整理分析章師門診30例大腸癌首診用藥情況,探究其學(xué)術(shù)經(jīng)驗,以饗同道。

1 一般資料

本文共收集大腸癌驗案30例,均為原發(fā)性,其中結(jié)腸癌16例,直腸癌14例。

2 用藥概況

首診中30例共使用中藥94種,共計582味次,平均19.4味次,最多1例30味,最少1例14味。

3 各類藥使用頻次分析

各類藥物使用頻次及占總味次的比例,見表1。以下藥物分類參考《中藥學(xué)》[1]《中華本草》[2]。

表1 各類藥使用頻次分析 次

4 用藥特點

4.1 以補為本,首重健脾 章師認(rèn)為,腫瘤多是因虛而得病,因虛致實,是一種全身屬虛,局部屬實的疾病[3-5],而治當(dāng)以補為先;中醫(yī)認(rèn)為,大腸癌多與脾虛有關(guān),脾胃為人體的重要臟腑,氣血、津液、痰濕等方面病癥多與之相關(guān);晚期大腸癌,多由長期的飲食不節(jié),或勞倦過度,或憂思抑郁,或久病失養(yǎng),從而損傷脾胃,導(dǎo)致氣血生化乏源,正氣虛損,邪氣乘襲,蘊結(jié)于臟腑,氣機受阻,痰濕內(nèi)生,瘀毒蘊結(jié),形成腫瘤。所以章師多選用白術(shù)、黨參、黃芪等補氣健脾藥物。腫瘤病人以中老年人為多,年老體虛,脾胃自衰,加之腫瘤本身及其治療耗傷正氣,脾胃首當(dāng)其沖。《醫(yī)宗必讀》云:“安谷則昌,絕谷則亡,胃氣一敗,百藥難施”。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》也說:“元氣之充足,皆脾胃之氣所無傷,而后能滋養(yǎng)元氣;若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,此諸病之所由生也?！?。章師深知其義,故而臨證每以調(diào)補脾胃藥物起筆,常選用清代汪昂《醫(yī)方集解》六君子湯(黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、茯苓、甘草)加靈芝、黃精,補益脾胃。

4.2 祛邪重視清熱利濕,善用破瘀消腫 吾師認(rèn)為,晚期大腸癌,多由長期的飲食不節(jié),或勞倦過度,或憂思抑郁,或久病失養(yǎng),從而損傷脾胃,導(dǎo)致氣血生化乏源,正氣虛損,邪氣乘襲,蘊結(jié)于臟腑,氣機受阻,痰濕內(nèi)生,瘀毒蘊結(jié),形成腫瘤[6-8]。病性總屬正虛邪實,正虛以脾胃氣虛為主,邪實以濕熱瘀毒多見。脾胃功能減退和失調(diào),不能正常運化,以致濕從中生,久蘊化熱,濕熱困阻脾胃,阻滯氣機通降,日久血滯毒瘀,阻礙脾胃運化,形成惡性循環(huán)。所選病案中利水滲濕藥共48次,清熱藥共53次,活血化瘀藥34次,化濕藥5次,共計140味次,24.05%。

4.3 攻補兼施,氣陰為要 腫瘤往往證見本虛標(biāo)實,治當(dāng)標(biāo)本兼顧,攻補兼施。章師認(rèn)為,中晚期腫瘤發(fā)展到一定程度,精氣耗傷,飲食日少,倦怠無力,形體日見瘦弱,或已有轉(zhuǎn)移,則需攻補兼施,或以扶正為主,佐以解毒,著重改善病人癥狀,提高生命質(zhì)量,增強抗病能力,控制病情發(fā)展,起到帶瘤延年作用,才能取得扶正不留邪、養(yǎng)正積自消和祛邪不傷正、解毒可散結(jié)的滿意療效[9-10]。所選病案中攻邪類藥物:平肝熄風(fēng)藥、利水滲濕藥、清熱藥、活血化瘀藥、攻毒消蟲止癢藥、祛風(fēng)濕藥、消食藥、化痰止咳平喘藥,共計230味次,39.52%;補益類藥物:補氣藥、補陰藥、補血藥、補陽藥,共計294味次,50.52%。

以上藥物分類,只是相對的,主要參考其在《中藥學(xué)》中的分類。攻補藥物味次相近。具體分析,尤以補氣藥(146味次),補陰藥(115味次)使用頻次獨高,是由于腫瘤病人,往往經(jīng)歷手術(shù)或放、化療,耗傷正氣,尤以氣陰兩傷證多見。

4.4 軟堅散結(jié),蟲類攻堅 蟲類中藥治療腫瘤古已有之,清代名醫(yī)葉天士就認(rèn)為“散之不解,邪非在表;攻之不驅(qū),邪非在里;補正卻邪,正邪并樹無益。故圣人另辟手眼,以搜剔絡(luò)中混處之邪,治經(jīng)千百,歷有明驗”。并提出“借蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結(jié)”。章師認(rèn)為久治不愈的疑難疾病,當(dāng)以蟲蟻搜剔,方能力起沉疴,癌癥乃頑癥、久病、難癥、重疾,邪毒深藏體內(nèi),病位較深,非攻不克,蟲類藥多具有攻沖走竄之性,性猛力專,能深入髓脈,臨證在辨證論治的基礎(chǔ)上適當(dāng)選用蟲類藥物,既能軟堅散結(jié),松動病根,又能引藥力直達病處[11-12]。所選病案使用:天龍13次,全蝎7次,白僵蠶6次,龜板3次,九香蟲3次,蟬蛻2次,鱉甲2次,露蜂房2次,炮山甲1次,土鱉蟲1次,地龍1次,蜈蚣1次,龍衣1次,共43味次,7.39%。

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