邢小莉

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種精神疾病，是產(chǎn)褥期主要并發(fā)癥之一，不僅影響產(chǎn)婦的自身健康，而且還會對哺乳和母嬰關系產(chǎn)生影響，同時對嬰兒的情感、性格、認知能力、行為發(fā)展和智力發(fā)育等產(chǎn)生不良影響，同時還會導致家庭關系的不和諧。隨著醫(yī)學模式的轉變和護理理念的的進步，產(chǎn)婦心理健康越來越受到關注，有效的整體護理有助于降低產(chǎn)褥期抑郁水平和產(chǎn)褥期抑郁的發(fā)病率，筆者對2010－02—2012－05產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進行調(diào)查，給予有效的整體護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010－02—2012－05在我院婦產(chǎn)科分娩的120例產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，單胎114例，雙胎6例，產(chǎn)婦年齡17～31歲，平均年齡（23.4±6.3）歲。學歷大專及以上32例，中專28例，高中31例，初中18例，小學11例，均無妊娠并發(fā)癥。將患者隨機分為觀察組60例和對照組60例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予產(chǎn)后整體護理，2組產(chǎn)婦一般情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組護理方法：孕婦入院后先熟悉環(huán)境，常規(guī)入院宣教，分娩前告知分娩過程中的注意事項，及時解答孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題。觀察組整體護理措施：（1）營造人文環(huán)境：醫(yī)院和病房努力營造以關心尊重孕產(chǎn)婦、以孕產(chǎn)婦利益和需求為中心的人文環(huán)境，強化以人為本的禮儀服務流程［1］，營造安靜舒適的環(huán)境，產(chǎn)后保證有充足的睡眠，減少因環(huán)境改變而帶來的應激反應。（2）健康指導：孕婦入院后給予相應的健康指導，詳細講解分娩前不同心理狀態(tài)對分娩的影響，產(chǎn)后子宮的恢復方法，增強孕婦的生活自理能力及心理疏導，加強全方位的支持和健康教育，有效預防產(chǎn)后抑郁，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。（3）產(chǎn)后護理：注意個人衛(wèi)生，保

持清潔干凈、舒適，會陰側切，腹部切口每日清潔換藥，避免感染，加強乳房護理，避免乳汁淤積。對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，產(chǎn)后建議母嬰同室，促進母乳喂養(yǎng)，宣傳如何避免乳腺炎，如何進行乳護理及新生兒護理知識［2］。（4）心理護理：心理護理的目標就是改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過護理人員的心理干預讓患者學會把情緒和心理狀態(tài)聯(lián)系起來，從而幫助減輕焦慮抑郁，在心理干預中通過溫和的語言和體貼的行動使產(chǎn)婦覺得自己受到關注，教會她們自我放松的方法，通過身體放松來達到心理放松的目的。（5）指導建立良好的家庭氛圍：良好的家庭氛圍有利于家庭各成員角色的獲得及親情關系的建立［3］，解決產(chǎn)婦生活上的一些實際問題。家庭成員除在生活上關心、體貼產(chǎn)婦外，還要有同情心，除醫(yī)務人員的正確引導外，家屬也要多給予鼓勵和支持，使她們樹立信心，消除心理障礙，認識到自己在家庭中的重要地位。

1.3 療效評價 應用焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦進行負性心境評分比較，分值越高表示患者焦慮或者抑郁狀態(tài)越明顯。同時觀察不同時期發(fā)生產(chǎn)后抑郁的人數(shù)，SAS≥50分為處于焦慮狀態(tài)，SDS評分≥40分為處于抑郁狀態(tài)，均于觀察產(chǎn)后6周進行評分比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦護理前后SAS、SDS量表評分變化比較 2組患者護理前SAS、SDS量表評分比較差異不明顯（P＞0.05）。給予護理干預后，2組評分均較前有所降低，觀察組評分較對照組明顯降低（P＜0.05），治療前后評分差值高于對照組（P＜0.05）。見表1。2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期不同時間抑郁發(fā)生情況比較 產(chǎn)褥期內(nèi)觀察組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者護理前后SAS、SDS量表評分變化比較 （分，±s）

表1 2組患者護理前后SAS、SDS量表評分變化比較 （分，±s）

組別SAS SDS治療前治療后治療前治療后觀察組60 56.74±5.24 41.62±6.03 61.72±5.36 43.23±5.1 n 1對照組60 55.89±6.23 50.22±4.17 61.62±4.88 51.86±6.25

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期不同時間抑郁發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

分娩對于產(chǎn)婦是一種嚴重的心理應激源，分娩前后患者體內(nèi)激素水平的改變，以及對分娩引起的疼痛和不適，有些產(chǎn)婦對自己母親的角色產(chǎn)生沖突和適應不良，有些家庭受到傳統(tǒng)封建思想的影響，生女孩后造成沉重心理壓力，多種因素造成產(chǎn)婦常無故哭泣、情緒低落不穩(wěn)定等，常導致產(chǎn)婦產(chǎn)生以抑郁為代表的負性情緒反應［4］，一般在分娩后1～2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為易激惹、恐懼、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，有些產(chǎn)婦失去生活自理及照料嬰兒的能力，神志還會陷入精神錯亂和嗜睡狀態(tài)，由于抑郁引起生理變化，對產(chǎn)后身體恢復產(chǎn)生影響。

產(chǎn)后抑郁涉及生物、心理、自然環(huán)境以及社會因素等一系列因素，國外報道其發(fā)病率為10%～20%［5］，護理人員除了對產(chǎn)婦進行生理上和心理上的護理外，建立一個良好的家庭氛圍也很重要，建立各種親情關系，家庭成員除了在生活上關心體貼產(chǎn)婦外，還要具有同情心，消除產(chǎn)婦苦悶心境，讓產(chǎn)婦感到來自家庭中的關懷。社會支持能夠維持個體良好的情緒體驗，同時也能提高一個人對重大生活事件的應激能力，提高處理事情的能力和信心，從而增加個人的情感控制，減少精神紊亂，相對于產(chǎn)婦而言，最強大的社會支持來源于其丈夫。

通過我們的整體護理措施，密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，給予積極的情感支持，針對不同的問題實施不同的護理措施，2組出現(xiàn)抑郁癥狀的產(chǎn)婦均得到治愈，順利度過產(chǎn)褥期。綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的相關影響因素有生理、心理、家庭以及社會等，實施綜合護理及心理干預措施能有效改善產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的抑郁情緒，順利度過情緒的脆弱階段，對產(chǎn)婦安全度過圍產(chǎn)期具有重要意義。

［1］ 周訓平，周厚秀.產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的原因及護理［J］.全科護理，2009，7（2）：395－396.

［2］ 徐麗娟，馮瑩瑩，任重賢，等.產(chǎn)后抑郁患者的心理分析及護理對策［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2012，1：101－102.

［3］ 楊光莉.產(chǎn)后抑郁的心理護理［J］.齊魯護理雜志，2006，10（12）：2 078－2 079.

［4］ 郭秀敏.產(chǎn)后抑郁患者的心理護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12（9）：1 825－1 826.

［5］ 尹婧.產(chǎn)后抑郁相關因素及護理對策探討［J］.河北醫(yī)學，2011，7（12）：1 673－1 676.