葛軍，韓耀偉

（天津?yàn)I海新區(qū)塘沽婦幼保健院，天津塘沽300451）

左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥觀察

葛軍，韓耀偉

（天津?yàn)I海新區(qū)塘沽婦幼保健院，天津塘沽300451）

目的觀察左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法75例子宮腺肌癥患者宮內(nèi)放置左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，隨訪12個(gè)月，觀察痛經(jīng)、月經(jīng)量、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、CA125和不良反應(yīng)。結(jié)果放置后1個(gè)月左右痛經(jīng)癥狀明顯得到改善，12個(gè)月后大多數(shù)得到明顯緩解；月經(jīng)量減少大多出現(xiàn)在放置后的第一個(gè)月，與宮內(nèi)放置左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)前相比差異有顯著性（P＜0.01）；子宮大多數(shù)均在放置后縮小，差異無顯著性（P＞0.05）；子宮內(nèi)膜厚度在放環(huán)3個(gè)月后變薄，血紅蛋白也于放環(huán)3個(gè)月后明顯升高，差異具有顯著性（P＜0.05）；CA125于放置3個(gè)月后下降，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)具有保留生育功能和有效控制臨床癥狀且安全有效的治療子宮腺肌病的作用。

子宮腺肌病癥/治療；左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器/治療應(yīng)用

子宮腺肌癥是生育齡期女性的常見疾病，也是婦產(chǎn)科多發(fā)病，臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)量的增多、逐漸加劇性痛經(jīng)、子宮較前增大，但很少大于三個(gè)月妊娠子宮，可以引起貧血及不孕等。致病機(jī)制目前尚不明確。目前的治療方法包括藥物和手術(shù)，藥物治療有一定的副作用和復(fù)發(fā)率，子宮切除是治療該病的有效方法，而子宮切除手術(shù)一般不被年輕患者接受。我院應(yīng)用左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂）治療子宮腺肌癥，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2009年1月—2011年10月在我院就診的子宮腺肌癥患者75例，臨床癥狀為月經(jīng)量增多、漸進(jìn)性痛經(jīng)、伴有或不伴貧血。婦科檢查示:子宮均勻性增大或者局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)地較硬，子宮不超過9周大小。B超顯示子宮體積增大，肌壁增厚，以后壁明顯，肌壁不均勻，肌壁間點(diǎn)狀強(qiáng)回聲增多。年齡30～48歲，平均40.6歲，治療前6月未進(jìn)行激素治療，無生育要求，無放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。

1.2方法于月經(jīng)期4～7 d由專人按正確步驟放置LNG-US，并確定其正確位置。放置前均告知可能出現(xiàn)的情況，并簽署知情同意書。

1.3觀察指標(biāo)放置前、后1、3、6、12個(gè)月隨訪，并記錄以下指標(biāo)。

1.3.1痛經(jīng)評分法臨床上多采用視覺模擬標(biāo)尺評分法進(jìn)行評分。無疼痛為0分；疼痛可忍受為1分(輕度)，正常日常生活不會(huì)受到影響；疼痛可忍受為2分（中度），但需要服用鎮(zhèn)痛藥，正常生活不受影響；疼痛難以忍受為3分（重度），需口服鎮(zhèn)痛藥才能得到緩解，睡眠質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重干擾了患者的日常生活。

1.3.2臨床采用PBAC法評分統(tǒng)計(jì)月經(jīng)量，根據(jù)Higham等學(xué)者[2]的標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)過多的診斷定義為每月PBAC評分超過100分視為月經(jīng)量＞80mL。為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)便于分析，在觀察期間使用同一個(gè)商家的衛(wèi)生巾。

1.3.3患者排空膀胱后經(jīng)陰道超聲測量子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度，子宮體積＝子宮長×寬×高π/6（cm3）。

1.3.4血常規(guī)及CA125，測定血紅蛋白。

1.3.5不良反應(yīng):放置后出血情況，有無環(huán)下移或脫出，有無其他不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5軟件進(jìn)行，所獲數(shù)據(jù)采用配對t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

75例患者放置LNG－IUS后第2個(gè)月及第6個(gè)月有2例脫落，有3例環(huán)位下移者經(jīng)嚴(yán)格消毒后、B超監(jiān)護(hù)下再次復(fù)位，隨訪未發(fā)現(xiàn)異常。73例完成了至少12個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為(13.56±2.84)個(gè)月。無因不良反應(yīng)而取環(huán)者,續(xù)用率為97.33%。

2.1觀察指標(biāo)變化痛經(jīng)情況:痛經(jīng)明顯得到緩解大約是在放置LNG－IUS 1個(gè)月后，囑咐其1年復(fù)診，復(fù)診時(shí)時(shí)痛經(jīng)已基本消失，放置左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）前與疼痛評分比較差異具有顯著性(P＜0.01)。月經(jīng)量:放置左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后月經(jīng)量于1個(gè)月開始出現(xiàn)明顯的減少，明顯改善患者的貧血癥狀。放置左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與放置1年后經(jīng)量評分比較差異有顯著性(P＜0.01)。子宮體積變化:放置LNG-IUS子宮體積有所縮小，與放置前差異無顯著性（P＞0.05）。子宮內(nèi)膜變薄是在放置左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，差異具有顯著性(P＜0.05)。貧血情況:放置LNG-IUS后，貧血得到糾正，血紅蛋白于放置1個(gè)月開始升高，于3個(gè)月明顯升高，具有顯著性差異(P＜0.05)。血清CA125放置后3個(gè)月下降，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 放置LNG-IUS前后觀察指標(biāo)的變化（±s）

表1 放置LNG-IUS前后觀察指標(biāo)的變化（±s）

*表示與放置前比較P＜0.05，**表示與放置前比較P＜0.01。

組別n月經(jīng)量痛經(jīng)評分子宮體積內(nèi)膜厚度血紅蛋白CA125 (分)(分)(cm3)(mm)(g/L)(U/L)放置前75 173.2±36.7 3.1±0.7 213.7±89.3 9.4±2.4 93.5±11.2 76.5±34.6放置后1個(gè)月74 125.5±19.8*1.5±0.4**200.7±85.4 8.2±1.5 102.4±12.3 65.7±35.1放置后3個(gè)月74 74.4±16.4**0.6±0.3**198.5±87.4 6.3±1.2*115.6±14.2*48.2±26.4*放置后6個(gè)月73 57.6±11.9**0.3±0.1**192.3±76.5 4.6±1.3**122.5±12.7*34.5±15.4*放置后12個(gè)月73 32.4±10.2**0.2±0.1**190.3±78.7 3.4±1.2**123.5±13.5*27.8±12.6*

2.2副作用陰道不規(guī)則出血21例，應(yīng)用媽富隆后好轉(zhuǎn)3例；陰道少量點(diǎn)滴出血18例，無特殊處理后好轉(zhuǎn)；乳脹、睡眠差者3例；輕微痤瘡、皮膚粗糙有5例，均經(jīng)心理安慰和臨床對癥處理后明顯好轉(zhuǎn)而康復(fù)。

3討論

子宮腺肌病是子宮肌層內(nèi)遭到子宮基底層內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵襲，在各種因素的刺激作用下，肌層細(xì)胞增生肥大，從而導(dǎo)致了逐年加劇性痛經(jīng)伴月經(jīng)量增多、子宮增大和不孕等。近年來治療手段多采用子宮內(nèi)膜切除手術(shù)治療[3]和藥物治療，采取子宮內(nèi)膜電切手術(shù)治療雖然能夠改善月經(jīng)異常，但痛經(jīng)問題得不到根除，故仍有很多患者因月經(jīng)異常治療無效和痛經(jīng)沒有明顯好轉(zhuǎn)而要切除子宮。子宮切除對于育齡患者不但使其喪失生育能力，引起內(nèi)分泌失調(diào)，還會(huì)給患者的心理造成嚴(yán)重的影響；而藥物治療停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)，且副作用較大。

LNG-IUS為T型塑料支架，其縱臂上載有總量為50mg的LNG儲(chǔ)庫，每24 h釋放20μg，僅有10%釋放入血[4]，左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)內(nèi)膜局部濃度比外周血循環(huán)的濃度大1000倍，所以從而有效的長達(dá)6年占據(jù)局部孕酮受體[5]。LNG-IUS使子宮內(nèi)膜上雌孕激素受體呈抑制狀態(tài)使內(nèi)膜嚴(yán)重萎縮，其血藥濃度低就有助于避免全身副作用的發(fā)生。另外，左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)還可以減少子宮內(nèi)膜中前列腺素的反應(yīng)，從而使部分痛經(jīng)患者癥狀得到緩解。國外研究調(diào)查顯示:大于95%經(jīng)量并伴有痛經(jīng)的患者對左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的治療效果非常滿意[6]，由此可見，使用LNG-IUS治療子宮腺肌癥是一種安全有效、相對持久和人性化的治療方式。

本研究結(jié)果表明，LNG-IUS可使子宮腺肌癥得到有效的控制，減輕了患者的痛經(jīng)癥狀，縮小了子宮體積，減少月經(jīng)量。副作用經(jīng)臨床對癥處理后患者多能好轉(zhuǎn)耐受，對左缺諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效及其遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)雖然尚待進(jìn)一步的觀察，但目前臨床上多數(shù)人認(rèn)為其是一種安全有效的保守治療子宮腺肌癥的方法。

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