李瑞紅

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)病學(xué)是一門抽象、復(fù)雜、專業(yè)性強，又與許多基礎(chǔ)學(xué)科及其他臨床學(xué)科息息相關(guān)、密不可分的學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變。而中醫(yī)院校學(xué)生因該課程學(xué)時少、西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，對神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)感到困難?，F(xiàn)就神經(jīng)病學(xué)自身特點及如何提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量做一探討。

1 端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)

神經(jīng)病學(xué)屬專業(yè)性極強的學(xué)科，某些臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生錯誤地認(rèn)為自己將來不做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，就忽視神經(jīng)內(nèi)科的學(xué)習(xí)。教師要教育學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是一個整體，無論今后從事哪個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作，神經(jīng)內(nèi)科都是必不可少的內(nèi)容，要成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，必須知識全面、基礎(chǔ)扎實。

2 基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實例相結(jié)合，加強基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)

在理論教學(xué)中適當(dāng)結(jié)合臨床實例，一方面可以加深學(xué)生對單調(diào)理論知識的理解和鞏固；另一方面也可以使學(xué)生潛移默化地接觸臨床實踐的部分知識，為將來的實踐教學(xué)打好基礎(chǔ)?；A(chǔ)教研室的教師與臨床帶教教師要加強聯(lián)系，及時了解學(xué)生不同階段的學(xué)習(xí)特點，有助于教與學(xué)質(zhì)量的提高。

3 提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣

由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖關(guān)系復(fù)雜，疾病的癥狀多變，定位、定性診斷邏輯思維嚴(yán)謹(jǐn)，因此學(xué)生常感到神經(jīng)病學(xué)復(fù)雜難懂，抓不住重點。在學(xué)習(xí)初期，帶教教師要盡快了解學(xué)生理論知識的掌握程度，強化實用性較強的理論知識，并補充相關(guān)的新知識，既培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又讓其在實踐中掌握新理論和新技術(shù)[1]。采用多種方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，利用動畫、錄像使書本知識“動起來”，從二維、三維的角度形象地認(rèn)識知識，特別是在神經(jīng)系統(tǒng)解剖及臨床表現(xiàn)等方面有較大優(yōu)勢[2]。教師要充分利用診療方面的新進展和影像技術(shù)的診斷，實驗室檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點等，結(jié)合教材中的重點、難點以及自己的臨床經(jīng)驗進行講解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深其對神經(jīng)病學(xué)知識的理解和記憶。例如：癲癇綜合征和癲癇發(fā)作的分類十分復(fù)雜，在講解過程中，我們將內(nèi)容分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、癲癇綜合征三大部分，每講解完一種發(fā)作類型就播放一段視頻，并列舉大量的腦電圖圖片，使學(xué)生對特定臨床表現(xiàn)有了直觀的認(rèn)識。

4 把整體觀與定位診斷結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生思維模式

目前，系統(tǒng)解剖學(xué)教材通常把神經(jīng)系統(tǒng)分割成許多相對獨立的部分。每一部分外形各不相同，內(nèi)部結(jié)構(gòu)差別大，增加了理解難度。所以我們把神經(jīng)系統(tǒng)外形的完整性和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的連續(xù)性作為相對獨立的單元進行教學(xué)。這樣神經(jīng)系統(tǒng)就由一個概念不清、聯(lián)系復(fù)雜的立體結(jié)構(gòu)，變成一個系統(tǒng)的、完整的網(wǎng)絡(luò)體系[3]。如癱瘓癥狀的教學(xué)，大腦皮層、內(nèi)囊、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)－肌肉接頭以及肌肉損害等均會造成癱瘓，若孤立地從癥狀入手講解，則不能達到教學(xué)目的。學(xué)生在對神經(jīng)系統(tǒng)有了整體認(rèn)識后，便可輕松地運用運動纖維的傳導(dǎo)路徑、比鄰關(guān)系，對不同部位損害時癱瘓的分布、特點以及可能出現(xiàn)的伴隨癥狀進行分析，推斷其病損的部位。這既培養(yǎng)了學(xué)生從整體上理解神經(jīng)病學(xué)的觀念，又培養(yǎng)了他們臨床定位診斷的能力。

5 采用PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力

由于PBL教學(xué)法對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力、獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效，因此它越來越多地受到醫(yī)學(xué)教育界的重視。例如“面癱”一節(jié)中，首先準(zhǔn)備兩張面癱的圖片，分別是中樞性面癱和周圍性面癱，然后提供所對應(yīng)的臨床病例資料，結(jié)合病例提出以下幾個問題：（1）根據(jù)病例資料和圖片，概括兩種面癱的臨床表現(xiàn)。（2）結(jié)合相關(guān)基礎(chǔ)知識分析面癱形成的原因（即病變部位定位診斷）。（3）分析引起面癱的可能病變（定性診斷）。（4）為明確診斷還需做哪些輔助檢查？（5）簡述治療原則。所備資料和問題在課前一周發(fā)給學(xué)生，并為學(xué)生提供參考資料目錄：《實用神經(jīng)病學(xué)》、《神經(jīng)病治療學(xué)》及有關(guān)的輔助書籍；推薦神經(jīng)病學(xué)相關(guān)的網(wǎng)址（如：http：//www.neurology.org/，http：//stroke.ahajournals.org/）等。學(xué)生在課前分組閱讀問題后，界定、整理出他們不理解的內(nèi)容，如面癱的概念、如何鑒別中樞性面癱和周圍性面癱，以及兩種面癱的常見病因等。

總之，在教學(xué)中要根據(jù)神經(jīng)病學(xué)學(xué)科特點，采用適合的教學(xué)方法，以收到最好的教學(xué)效果，使學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)理論知識的同時，盡可能多地掌握臨床技能，盡快適應(yīng)臨床工作。

[1]吳春鳳，吳冬玲，姜煥好，等.重癥監(jiān)護病房感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（4）：571-573.

[2]Koffel M H，Ward S. The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes implications for the antibiotic management of ventil-atorassociated pneumonia[J].Chest，1998（113）：412-420.

[3]常誠，鄭艷，吉愛峰，等.中醫(yī)院校《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)方法的探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2009（3）：165.