元 麗 陸 毅 歐梅芳

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530011)

良性前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)(TURP)是治療BPH的常用治療方法，手術(shù)后發(fā)生的尿失禁，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。而針刺和溫灸療法能通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，達(dá)到治療尿失禁的目的，從而提高患者的治愈率。我科自2009年以來，采用電針刺配合艾灸療法并結(jié)合藥物、功能鍛煉等治療前列腺電切術(shù)后發(fā)生急迫性和壓力性尿失禁患者16例，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共16例患者，年齡56～84歲，平均63.6歲，病程3～12年。均經(jīng)直腸指診并直腸部B超確診。尿流動力學(xué)檢查:并發(fā)不穩(wěn)定性膀胱9例，最大尿流率4.3～9 ml/s，平均尿流率(5.3±1.3)ml/s，剩余尿量(235±68)mL。術(shù)前常規(guī)檢查血清總前列腺特異性抗原(tPSA)和游離前列腺特異性抗原(fPSA)以篩查排除前列腺癌。術(shù)后病理均提示為良性前列腺增生癥。行TURP治療后，在拔除導(dǎo)尿管后即出現(xiàn)尿失禁，病例診斷符合吳階平《泌尿外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并參考金錫御等［2］的尿失禁分度方法:Ⅰ度(咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時偶爾有尿失禁)7例;Ⅱ度(屏氣或用力時尿失禁)5例;Ⅲ度(直立時即有尿失禁)4例。

1.2 治療方法 患者仰臥位，取中極、關(guān)元、膀胱俞、三陰交、腎俞穴。腎陽不足者配太溪、命門穴;肺脾氣虛者配肺俞、脾俞、足三里穴。常規(guī)皮膚消毒后，運(yùn)用一次性無菌不銹鋼針針刺，針刺得氣后，在針具上加以脈沖電治療，留針30min。選取百會、足運(yùn)感區(qū)、氣海、關(guān)元穴予以艾條溫灸。具體方法是:點(diǎn)燃艾條，在以上諸穴位輪換熏灸，每個穴位處感到灼熱難忍時換穴再灸，以局部皮膚紅潤為宜，1次/d，10次為1療程，2個療程后評定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］:痊愈:小便完全能控制，患者可自行控制排尿，尿頻、尿急癥狀基本消失;顯效:小便基本能控制，患者可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀明顯改善;有效:尿頻、尿急癥狀有所改善，測評提高1度;無效:尿頻、尿急癥狀無改善，測評無提高。

1.4 結(jié)果 經(jīng)2個療程的治療，16例患者中痊愈11例，顯效3例，有效2例，出院后均能隨訪6個月至2年，未發(fā)生真性尿失禁。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 病室安排 因尿失禁患者身上常伴有異味，故盡量安排其住單人間，病室還應(yīng)舒適、通風(fēng)，必要時可使用空氣清新劑。此類患者為高齡人群，屬腎陽不足、下元不固者，多畏寒喜暖，可安排溫暖、向陽的房間。

2.1.2 心理護(hù)理 初次行針灸治療的患者常有緊張、焦慮、恐懼感，且針灸過程中患者若急劇改變體位都可能造成意外，故針灸過程中多關(guān)心體諒患者痛苦，細(xì)心檢查，觀察面色、精神是否有異樣，了解是否進(jìn)食，以防空腹暈針。愛護(hù)、關(guān)心患者，多予以疏導(dǎo)，耐心與患者及家屬溝通，使之產(chǎn)生信任感，消除心理障礙，保持愉快心情，避免不良情緒加重病情，增加治療的信心。

2.1.3 病人教育及依從性 病人的依從性與健康信念呈正相關(guān)，而對疾病有關(guān)知識的匱乏及對治療方案的不了解也是依從性變差的原因，且隨著治療時間的延長，病人的依從性也越差。因此，應(yīng)加強(qiáng)對病人的健康知識宣教，從多方面讓其充分了解治療方案的目的和意義，自覺調(diào)動參與治療的積極性。多與其家屬溝通，家人的支持也是提高依從性的重要環(huán)節(jié)。

2.1.4 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后Foley氣囊導(dǎo)尿管壓迫時間不超過6 h，重量控制在1.2 kg以內(nèi)，可減少括約肌損傷［4］;術(shù)前、術(shù)后有效控制感染，避免長時間留置尿管，并在拔除尿管前進(jìn)行夾管試驗，以增強(qiáng)膀胱功能;保持會陰部清潔，選擇合適的尿墊，及時更換。

2.1.5 行為療法 術(shù)后應(yīng)用有效藥物控制不穩(wěn)定膀胱，提高膀胱順應(yīng)性。首選舍尼亭片或其他抗膽堿藥物，避免食用刺激膀胱的食物?！督饏T要略》中提到:“所食之味，有與病相宜，有與身相害，若得益則益體，害則成疾。”說明飲食對疾病的痊愈有著相當(dāng)重要的影響。此癥病人多為陽氣不足，故飲食宜溫補(bǔ)，忌寒涼之物。指導(dǎo)患者每日飲水量以1 500～2 000mL為宜。

2.2 專項護(hù)理

2.2.1 電針治療 行電針治療之前，認(rèn)真查看電針各項運(yùn)作是否正常，并按操作步驟嚴(yán)格執(zhí)行，以防意外發(fā)生。針刺前協(xié)助患者取舒適體位，針刺時應(yīng)注意避開血管，還須掌握好進(jìn)針的角度、深度。電針刺激強(qiáng)度應(yīng)依據(jù)患者個體感受差異循序漸進(jìn)，疼痛明顯時應(yīng)退出，不宜繼續(xù)進(jìn)針，留針后要及時取出，針畢后仔細(xì)檢查是否有未拔之針。

2.2.2 溫灸治療 施灸應(yīng)掌握合適的時間，不宜在患者空腹時或飯后立即進(jìn)行;注意保暖及隱私的保護(hù);操作過程須專心，防止艾條移位，使用艾條灸時應(yīng)注意避免艾灰落下，以防燙傷皮膚或燒著衣物、被褥;及時調(diào)整施灸的溫度，以達(dá)到良好的治療效果;施灸結(jié)束后告知患者半小時內(nèi)勿立即洗澡或飲冷飲，并應(yīng)喝較平時量多的溫開水，以達(dá)到助排泄毒素的作用。

2.2.3 盆底肌康復(fù) 排尿功能主要決定于圍繞尿道周圍的盆底肌肉和膀胱逼尿肌，因此尿失禁患者進(jìn)行膀胱及排尿功能的訓(xùn)練是很有必要的［5］。只有正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的盆底肌肉功能鍛煉，才能有效加強(qiáng)盆底肌肉的功能，起到鞏固膀胱頸、后尿道周圍筋膜及韌帶對尿道的支持［6］。盆底肌肉鍛煉就是指導(dǎo)患者有意識的對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，達(dá)到增強(qiáng)控制排尿的能力，告知患者要耐心和堅持鍛煉。臨床觀察表明，有效、規(guī)律的盆底肌肉鍛煉要持續(xù)6周以上方能顯效。

3 小 結(jié)

前列腺切除術(shù)后急迫性尿失禁比較常見，他與術(shù)前逼尿肌不穩(wěn)定、術(shù)后創(chuàng)面炎癥刺激等因素有關(guān)。而壓力性尿失禁則與尿道括約肌受損、關(guān)閉壓降低有關(guān)［4］。此癥在中醫(yī)學(xué)隸屬“小便不禁”范疇?！端貑枴ば魑鍤馄吩?“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。其為腎氣不足，下元不固，膀胱失約，氣化無權(quán)所致。老年人腎氣虧損，不能溫煦、約束膀胱，固攝失司，因而出現(xiàn)小便失禁。故治療當(dāng)以補(bǔ)益腎氣、調(diào)理膀胱經(jīng)氣以助氣化為原則。所取之腧穴，可補(bǔ)腎助陽、調(diào)理膀胱經(jīng)氣;又為局部取穴，其針感可直至病所。而針刺相關(guān)穴位不僅激活了下位骶髓低級排尿中樞，還可將沖動上傳至上位高級排尿中樞，從而抑制膀胱、尿道的傳入神經(jīng)沖動及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，提高膀胱順應(yīng)性及穩(wěn)定性，使尿失禁癥狀得到改善和消除［3］。

綜上所述，多數(shù)前列腺電切術(shù)后尿失禁是暫時的，相關(guān)臨床報道也顯示了電針刺加艾灸治療尿失禁療效顯著。王曉鳳、李立國等［7，8］以針刺手法和溫和灸相結(jié)合為主，同時配合骨盆肌鍛煉的綜合療法也顯示優(yōu)于單一的針灸或盆底肌訓(xùn)練療法，該治療方法既發(fā)揮了中醫(yī)特色，又能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，而且取穴方便，副作用少，易被患者接受。但在臨床治療中，還須根據(jù)患者病情，綜合分析，標(biāo)本兼治。護(hù)理上應(yīng)根據(jù)每例患者發(fā)生尿失禁的原因和耐受性不同，對患者進(jìn)行個體化的指導(dǎo)，促使患者主動參與治療。

［1］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1249.

［2］金錫御，宋 波.臨床尿流動力學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:184－186.

［3］何俊華.針灸治療腦卒中后尿失禁40例臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，3(20):109.

［4］劉 剛，黃延偉，玉 海，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)術(shù)后尿失禁原因及防治(附38例報告)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，1(28):87.

［5］韓 皓，韓 微，樊稚靜.女性尿失禁生物反饋與盆底肌訓(xùn)練的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22(6B):1563－1564.

［6］李 智.老年女性尿失禁的護(hù)理［J］.內(nèi)科，2008，4(3):314.

［7］王曉鳳，吳淑華，安 靜.盆底肌訓(xùn)練配合針灸治療女性壓力性尿失禁的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2011，25(6):1656－1657.

［8］李立國，鄭強(qiáng)霞.壓力性尿失禁的針灸治療與護(hù)理［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24(6):32－33.