周海峰

(商丘市長征人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南商丘 476000)

腦膠質(zhì)瘤是一種常見的源于顱內(nèi)的原發(fā)腫瘤。腦 膠質(zhì)瘤大約占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率34.89%～61.1%，平均43.5%。腫瘤細胞主要呈浸潤性生長，與周邊正常的細胞組織沒有明確的界限，通過手術徹底切除的難度很大，手術之后的局部復發(fā)是近年來宣布腦膠質(zhì)瘤手術失敗的重要原因［1］。因此，膠質(zhì)瘤手術的標準治療方案便是手術后放射治療。腦膠質(zhì)瘤術后調(diào)強放射治療不僅能夠?qū)埓鎭喤R川病灶有效消除，而且能夠避免腫瘤復發(fā)，促進生存率的提高［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2008年2月至2012年8月收集的60例經(jīng)過病理證實的膠質(zhì)瘤患者，其中男患者42例，女患者18例，平均年齡44.6歲。在60例腦膠質(zhì)瘤患者中，50例患者的腫瘤位于幕上，其中19例位于額葉、15例位于頂葉、12例位于顳葉、4例位于枕葉;2例患者的腫瘤位于腦干位置;2例患者的腫瘤位于腦室內(nèi);還有6例患者的腦瘤位于小腦位置。在放射治療之前，47例患者的腫瘤肉眼全切、13例患者的腫瘤肉眼次全切。手術后根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分級標準對病理進行分級，以腫瘤分級標準為依據(jù)，在60例患者中，6例Ⅰ級患者、21例Ⅱ級患者、22例Ⅲ級患者、11例Ⅳ級患者;以病理類型來劃分，在60例患者中，18例患者為少突膠質(zhì)細胞瘤、29例患者為星形細胞瘤、2例患者為室管膜瘤、11例為膠質(zhì)母細胞瘤。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT掃描:采用Philips Brilliance 64螺旋掃描，使用的管電壓為120 kV，550 mA的管電流，厚0.5 cm的掃描層，0.5 cm的層間距。使用60 ml造影劑碘海醇增加掃描效果，在造影劑注射25 s之后，開始掃描。

1.2.2 MRI檢查:采用Philips Achieva 1.5 T的雙梯度MR掃描儀。主要的常規(guī)掃描有軸位、冠狀位，以及矢狀位。通過對高壓注射器的使用來增強掃描效果，注射速率要保持在每秒3～5 ml，GD-DTPA的使用劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 治療方法 腦膠質(zhì)瘤術后調(diào)強放射治療采用的是瑞典ELEKT公司的precise醫(yī)用加速器。所有患者在接受治療之前都要進行精確的定位，采用仰臥位的方式進行頭部面罩的固定，將CT圖像傳入到計劃系統(tǒng)中，然后再根據(jù)MRI將照射的野靶區(qū)勾畫出來。GTV tb作為瘤床。Ⅰ級和Ⅱ級腦膠質(zhì)瘤的臨床靶區(qū)，將GTVtb包括其中，而且外圍放1.5～2 cm;Ⅲ級和Ⅳ級腦膠質(zhì)瘤的臨床靶區(qū)，將GTVtb包括其中，外圍放2.0～2.5 cm。如果遇到了比較危及器官的靶區(qū)，要適當?shù)男藁?。所有患者均采用調(diào)強放射治療。

1.4 治療效果評價標準 在調(diào)強放射治療1～3個月內(nèi)進行復查。在腫瘤放射治療之前，頭顱MRI增強掃描沒有強化病灶，放療后瘤床無強化病灶為穩(wěn)定，出現(xiàn)強化病灶的患者視為腫瘤復發(fā)。腫瘤切除部分的患者，放射治療之前病灶有殘存的患者，病灶無變化，或者縮小視為穩(wěn)定，出現(xiàn)病灶增大，視為腫瘤復發(fā)［3］。

1.5 統(tǒng)計學分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腦膠質(zhì)瘤術后在進行調(diào)強放射治療時，治療劑量的多少對膠質(zhì)瘤患者2年生存率與3年生存率有著比較大的影響，對膠質(zhì)瘤患者的1年生存率沒有明顯的影響。通過對調(diào)強放射治療技術的應用，不僅提高了腦瘤的受照射劑量，而且能夠延長患者的生存期，同時還能夠使得腫瘤細胞周圍的正常組織的受照射劑量有效降低，進而使得放射性腦損傷的幾率也大大降低。Ⅰ、Ⅱ級腦膠質(zhì)瘤的治療效果對比，χ2值2.799，P值0.092，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 Ⅰ、Ⅱ級腦膠質(zhì)瘤的治療效果對比［n，(%)］

Ⅲ、Ⅳ級腦膠質(zhì)瘤的治療效果對比，χ2值0.017，P值0.890，無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 Ⅲ、Ⅳ級腦膠質(zhì)瘤的治療效果對比［n，(%)］

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是一種原發(fā)性的、位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤。盡管腦膠質(zhì)瘤治療的手段很多，但是最主要的手段仍然是手術治療［4］。調(diào)強放射治療是幾年來治療效果不錯的治療技術，能夠有效提高腫瘤靶區(qū)的治療劑量，降低周圍正常的細胞組織的受照射劑量。當然，腦膠質(zhì)瘤具有非常復雜的發(fā)病機制，很多因素都能夠影響到預后，單一的治療方法是不夠的，還需要綜合各種治療手段，實現(xiàn)各種治療技術的優(yōu)勢互補，進而提高腦膠質(zhì)瘤的治療效果?？傊诟鞣N治療技術不斷發(fā)展過程中，我們相信腦膠質(zhì)瘤的治療效果勢必會越來越好。

［1］ 胡建莉，王濤，費世宏，等.112例腦膠質(zhì)瘤術后放射治療的臨床預后分析［J］.中國腫瘤臨床與康復，2008，12(6):256-257.

［2］ 王震，黃敏光，蔡巍.腦膠質(zhì)瘤術后放射治療100例分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23(9):1015-1016.

［3］ 徐冰清，劉志剛，夏云飛.腦膠質(zhì)瘤術后放射治療療效及預后75例分析［J］.中國神經(jīng)腫瘤雜志，2011，9(1):39-42.

［4］ 孫瑞玲，牛廣明.腦膠質(zhì)瘤術后調(diào)強放射治療的效果評價［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2012，34(3):207-208.