林少云

慢性根尖周炎是口腔科的多發(fā)病和常見病，由于病情反復(fù)病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為牙槽骨破壞和炎性肉芽組織形成，可有瘺管形成且愈合慢[1]，臨床治療效果不佳，給患者帶來諸多不便與痛苦。目前根管治療配合根管充填是臨床主要治療方法。本研究對(duì) 4 種不同糊劑作為根充劑根管治療 160 例慢性根尖周炎患者的療效進(jìn)行比較，旨在為提高慢性根尖周炎的臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2008 年 6 月-2012 年 5 月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院口腔科收治的慢性根尖周炎患者 160 例（男 85 例，女 75 例），共 205 顆患牙，年齡 16～60 歲，平均(39.00±13.25)歲。根據(jù)不同根充劑隨機(jī)將患者分為 4 組：A組（40 例）采用氧化鋅丁香油(ZOE)糊劑(上海齒科材料廠)；B組（40 例）采用Vitapex糊劑(松風(fēng)株式會(huì)社，日本)；C組（40 例）采用Cortisomol糊劑(碧蘭公司，法國(guó))；D組（40 例）采用Vitapex糊劑聯(lián)合Cortisomol糊劑。4 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患牙均術(shù)前常規(guī)拍攝X線片，了解根管的粗細(xì)、走向及大概的工作長(zhǎng)度;常規(guī)開髓，拔髓，根管預(yù)備，清理，沖洗，干燥，封樟腦酚棉捻消毒?；颊邚?fù)診時(shí)無自覺癥狀，無叩痛，無根尖周炎癥狀，根管內(nèi)無滲出，即可進(jìn)行根管充填。按分組方法采用牙膠尖配合不同糊劑作為根充劑充填根管。

1.3 療效判斷

1.3.1 術(shù)后 1 周，根據(jù)Negm疼痛 4 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)疼痛：（1）4 級(jí)：嚴(yán)重疼痛，不能咬合；（2）3 級(jí)：中度疼痛，影響咬合；（3）2 級(jí)：輕微疼痛，不影響咬牙合與進(jìn)食；（4）1 級(jí)：完全無痛，其中 3～4 級(jí)定為有疼痛[2]。疼痛緩解率=1 級(jí)+2 級(jí)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后 6 個(gè)月、1 年后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為成功、改善、失敗[3]：（1）成功：患牙能正常咀嚼，無叩痛，無自覺癥狀，未見瘺道，硬骨板完整，牙周間隙恢復(fù)正常，原有根尖透射區(qū)消失；（2）改善：患牙有咀嚼功能，無自覺癥狀，根尖透射區(qū)明顯縮??；（3）失?。夯佳啦荒芫捉溃凶杂X癥狀，有叩痛，瘺道未閉合，根尖透射區(qū)擴(kuò)大。其中成功和改善均屬有效，有效率=成功+改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管充填術(shù)后 1 周療效比較 Vitapex糊劑聯(lián)用Cortisomol糊劑組的疼痛緩解率最高，明顯高于其他 3 組(P＜0.05)，氧化鋅丁香油糊劑組的疼痛緩解率最低，明顯低于其他 3 組(P＜0.05)，單用Vitapex糊劑組和單用Cortisomol糊劑組兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1。

2.2 根管充填后 6 個(gè)月療效比較 Vitapex糊劑聯(lián)用Cortisomol糊劑組 6 個(gè)月有效率最高，明顯高于其他 3 組(P＜0.05)，氧化鋅丁香油糊劑組有效率最低，明顯低于其他 3 組(P＜0.05)，單用Vitapex糊劑組和單用Cortisomol糊劑組，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 2。

表1 4 組患者術(shù)后 1 周疼痛緩解率比較

表2 4 組患者根管充填 6 個(gè)月后臨床療效比較

2.3 根管充填后 12 個(gè)月療效比較 Vitapex糊劑聯(lián)用Cortisomol糊劑組 12 個(gè)月有效率最高，明顯高于其他 3 組(P＜0.05)，氧化鋅丁香油糊劑組有效率最低，明顯低于其他 3 組(P＜0.05)，單用Vitapex糊劑組和單用Cortisomol糊劑組，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 3。

表3 4 組患者根管充填 12 個(gè)月后臨床療效比較

3 討論

治療根尖周病的最有效方法是根管治療，治愈率高且遠(yuǎn)期療效好。用根管充填劑進(jìn)行根管充填是根管治療的最后步驟，目的在于封閉主、側(cè)支根管，封閉死腔，預(yù)防細(xì)菌再感染。理想的根管封閉劑應(yīng)具備易調(diào)和、顆粒細(xì)、密封性好、調(diào)和后有粘性、無刺激性、有抑菌性、不存在免疫反應(yīng)和致癌性等[4]。Vitapex糊劑主要成分包括氫氧化鈣、聚硅氧烷油、碘仿等，具有強(qiáng)于傳統(tǒng)根管消毒藥物的殺菌性，能夠促進(jìn)尖周病變愈合，減少滲出，抑制殘留病菌繁殖，能夠誘導(dǎo)牙周組織間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞或成骨細(xì)胞，促進(jìn)尖周病變組織的愈合和缺損骨組織的重建[5-6]。Cortisomol糊劑具有根管抑菌、消毒、抗炎的作用，能長(zhǎng)期固定在根管中，充填可被壓入側(cè)支根管及副根管中，賦形劑可增加糊劑貼附根管壁，嚴(yán)密封閉根尖孔，能夠防止微滲漏導(dǎo)致根尖周炎的復(fù)發(fā)。

筆者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用應(yīng)用Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑作為根管充填劑治療慢性根尖周炎，效果明顯好于單用Vitapex糊劑或Cortisomol糊劑，其術(shù)后 1 周疼痛緩解率明顯提高，隨訪 6、12 個(gè)月有效率也明顯增加，表明Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑療效互補(bǔ)，聯(lián)用有助于提高療效及提高預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。筆者認(rèn)為這兩種糊劑聯(lián)用，一方面有利于Vitapex糊劑促進(jìn)牙周膜纖維以及類牙骨質(zhì)和類牙槽骨的形成[7]；另一方面，Cortisomol糊劑又能使根管及根尖孔形成嚴(yán)密封閉，減少死腔。因此聯(lián)用應(yīng)用Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑治療慢性根尖周炎無論近期或遠(yuǎn)期療效均可靠，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。

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