李健 彭科 靳麗敏 移小峰 嵇富海

近年來(lái)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療已廣泛開展[1-2]，手術(shù)操作要求患者絕對(duì)制動(dòng)，故通常采用全身麻醉。但傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管刺激大，特別是在插管和拔管期患者血流動(dòng)力學(xué)極易波動(dòng)，與該手術(shù)要求相背，直接影響患者圍術(shù)期的安全。喉罩是一種聲門上通氣裝置，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)激反應(yīng)輕，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，可選擇性用于不同手術(shù)全身麻醉的通氣。右美托咪啶是新一代的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，有助于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和循環(huán)穩(wěn)定。本研究采用右美托咪啶輔助喉罩用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的全身麻醉，觀察患者血流動(dòng)力學(xué)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ASAⅠ或Ⅱ級(jí)擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者80例，男47例，女33例，年齡18～65歲，體重43～82 kg，患者隨機(jī)分為四組(n=20)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙、心臟疾病、心電圖異常、喉罩應(yīng)用禁忌。

1.2 麻醉方法 A組：采用Supreme喉罩（LMA公司，英國(guó)）全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈泵注右美托咪啶1.0μg/kg（10 min注完）；B組：采用喉罩全麻，與A組用同樣方式輸注等量生理鹽水；C組：采用氣管插管全麻，與A組用同樣方法應(yīng)用右美托咪啶；D組：氣管插管全麻，與B組用同樣方法應(yīng)用生理鹽水。

患者禁食禁飲8 h，入室監(jiān)測(cè)ECG、脈搏血氧飽和度（SpO2）、無(wú)創(chuàng)血壓（NBP），行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。按分組情況分別使用右美托咪啶或生理鹽水后，靜脈注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg行全麻誘導(dǎo)，置入喉罩或氣管內(nèi)插管后呼吸機(jī)控制通氣，潮氣量8～10 mL/kg，頻率10～12次/min，維持EtCO230～35mmHg，吸入七氟醚（2%～3%）、靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/（kg·h）維持麻醉。術(shù)畢清醒、自主呼吸潮氣量＞mL/kg時(shí)拔除氣管導(dǎo)管（喉罩）。所有患者均為插管（喉罩）一次成功病例。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄四組患者不同時(shí)點(diǎn)：誘導(dǎo)前（T0）、喉罩（氣管導(dǎo)管）置入即刻（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后 5 min（T3）的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者一般資料比較 四組患者的年齡、體重、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 四組患者一般資料

2.2 四組患者不同時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 四組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化見表 2。與T0比較，A組在T1、T2、T3的MAP、HR無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B、C、D組在T1、T2、T3的MAP、HR明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與A組比較，B、C、D組在T1、T2、T3的MAP、HR均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 四組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP（，mmHg）和HR（，次/分）比較

表2 四組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP（，mmHg）和HR（，次/分）比較

注：與本組T0比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

組別誘導(dǎo)前（T0） 插管（喉罩）即刻（T1） 拔管即刻（T2） 拔管后5 min（T3）MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min）A組 85±8 74±9 78±7 68±8 81±8 72±7 76±7 69±6 B組 79±9 80±10 95±9ab 91±9ab 93±8ab 80±11ab 90±8ab 90±9ab C組 84±10 76±7 97±11ab 88±9ab 103±12ab 93±9ab 96±9ab 87±10ab D組 87±9 75±9 107±14ab 94±10ab 114±17ab 101±12ab 105±12ab 90±10ab

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生蛛網(wǎng)膜下隙出血后的病死率高達(dá)42%[3]，而血壓、心率波動(dòng)是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的重要因素。近年來(lái)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)已廣泛開展，該手術(shù)要求循環(huán)平穩(wěn)、患者絕對(duì)制動(dòng)，故通常采用全身麻醉。但氣管內(nèi)插管、蘇醒期拔管易引起血壓波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂[4]。

本研究中采用右美托咪啶輔助Supreme喉罩用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的全身麻醉，結(jié)果表明該方法較氣管插管或單純使用喉罩，更有助于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。喉罩是聲門上通氣裝置，對(duì)氣管黏膜無(wú)直接刺激，故心血管反應(yīng)小，多項(xiàng)研究表明喉罩用于全身麻醉，可減輕插管反應(yīng)。Supreme喉罩是新型一次性雙管喉罩，具有置入更便捷、一次成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5]。右美托咪啶是α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、協(xié)同鎮(zhèn)痛、減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、減少術(shù)后躁動(dòng)等作用[6]，故而同樣采用喉罩全麻的病例中，加用右美托咪啶者血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定。我們還觀察到，右美托咪啶輔助Supreme喉罩全麻的患者術(shù)后舒適度更高，血壓控制更佳。

綜上所述，右美托咪啶輔助喉罩全麻的方法可為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，增加患者的安全性。

[1]凌鋒介入神經(jīng)放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：100-121.

[2]羅洪濤，程遠(yuǎn).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：109-111.

[3]Higashida RT,Smith W,Gress D,et al.Intravascular stent and endovascular coil placement for a ruptured fusiform aneurysm of the basilar artery.Case report and review of the literature[J].J Neurosurg,1997，87(6):944-949.

[4]岳云.麻醉并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：82-87.

[5]段宏軍，賈瑞芳，左明章.Supreme喉罩用于腹腔鏡手術(shù)患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(3):341-343.

[6]馮征，上志萍.α2腎上腺素受體激動(dòng)藥及其臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2007，28（5）:273-276.