顏翎

循證醫(yī)學(xué)是近年來新興起的一種醫(yī)學(xué)模式，它的浪潮之所以能夠席卷全球整個醫(yī)學(xué)界，并且被稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，是因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)有著很多優(yōu)于以往醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)，無論是診療方案的制定、疾病治療的證據(jù)來源、證據(jù)的可信度、對醫(yī)生的要求，還是治療結(jié)果的評價、衛(wèi)生資源的配置等方面較之以往醫(yī)學(xué)模式都有很大突破，能讓患者獲得最佳的治療，收到更好的治療效果。循證醫(yī)學(xué)的突破主要表現(xiàn)為以下六大方面。

NO.1

臨床證據(jù)來源和收集的突破

循證醫(yī)學(xué)，是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，非常重視診療證據(jù)的來源和收集，和以往醫(yī)學(xué)模式存在很大差別。以往醫(yī)學(xué)模式下，往往以動物實(shí)驗(yàn)為主要研究手段，通過研究動物模型的生理病理，解釋疾病的發(fā)生機(jī)制和各種生化指標(biāo)的變化，并用這些指標(biāo)的變化來評價藥物的臨床療效；而且以往醫(yī)學(xué)模式下的臨床證據(jù)一般都來源于教科書和零散的臨床研究，而隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)這些臨床證據(jù)往往存在一定的偏差甚至是錯誤，因此作為臨床證據(jù)就不夠系統(tǒng)、不夠全面。循證醫(yī)學(xué)模式在臨床診療證據(jù)的來源和收集方面有了很大突破，循證醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)完全都是來源于臨床上的人體隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，并應(yīng)用特定的統(tǒng)計方法定量地進(jìn)行系統(tǒng)分析得出最后的研究結(jié)果，所以循證醫(yī)學(xué)研究所獲得的臨床證據(jù)非常系統(tǒng)、全面，質(zhì)量和可信度更高，是疾病診治的重要依據(jù)。

NO.2

評價診療結(jié)果的指標(biāo)有突破

循證醫(yī)學(xué)對于疾病治療結(jié)果的評價強(qiáng)調(diào)的是終點(diǎn)指標(biāo)，也就是患者治療疾病的結(jié)果、治療后的生存能力、生活質(zhì)量、工作能力以及最終結(jié)局等，更接近患者治療的需求；而以往醫(yī)學(xué)模式下判斷療效，往往是依據(jù)中間指標(biāo)，比如實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查所得到的結(jié)果，偏重于臨床癥狀的改善，而對患者以后的生存質(zhì)量考慮較少。

NO.3

臨床治療依據(jù)的突破

以往醫(yī)學(xué)模式下，在治療依據(jù)上往往注重基礎(chǔ)研究或動物實(shí)驗(yàn)的推論，還有臨床醫(yī)生的專業(yè)知識和個人臨床經(jīng)驗(yàn)；而循證醫(yī)學(xué)的治療依據(jù)不僅重視醫(yī)生的專業(yè)知識和個人經(jīng)驗(yàn)，而且更強(qiáng)調(diào)尋找、收集并利用最佳的臨床研究證據(jù)，并且講求專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)、最佳證據(jù)和患者意愿相結(jié)合，旨在得到更有效、更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳的治療結(jié)果。

NO.4

治療方案側(cè)重點(diǎn)的突破

以往醫(yī)學(xué)模式下，治療方案的制定往往以疾病和醫(yī)生為中心，患者不參與治療方案的選擇；而循證醫(yī)學(xué)的治療方案則強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要求根據(jù)患者的具體情況、患者對疾病的擔(dān)心程度、對治療方法的期望程度，設(shè)身處地為患者著想，并真誠尊重患者自己的選擇。

NO.5

對臨床醫(yī)生要求的突破

以往醫(yī)學(xué)模式下要求臨床醫(yī)生以自身的專業(yè)知識、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)積累作為臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)；而循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)生的要求，除了知識、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以外，還要求掌握臨床科研方法，強(qiáng)調(diào)能利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)，能利用科學(xué)方法正確評價和使用醫(yī)學(xué)證據(jù)。

NO.6

衛(wèi)生資源配置利用的突破

對于衛(wèi)生資源的配置和利用，循證醫(yī)學(xué)也有很大突破。以往醫(yī)學(xué)模式下，一般很少考慮治療成本和效益問題；而循證醫(yī)學(xué)則把“成本-效益分析”作為制定臨床治療方案的一個重要證據(jù)來對待，強(qiáng)調(diào)將有限的醫(yī)療資源和資金合理有效的運(yùn)用到醫(yī)療活動中去，盡量避免資源、資金被無效的醫(yī)療活動所浪費(fèi)。

通過分析循證醫(yī)學(xué)的六大突破點(diǎn)，我們不難發(fā)現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)較之以往醫(yī)學(xué)模式具有更多的優(yōu)勢，它不僅僅是一種醫(yī)學(xué)方法，同時也是一種充滿人文關(guān)懷的慈愛思想，必將推動世界醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，提高現(xiàn)有診療水平，為人類健康造福。