郁金

[摘要]目的探討黃芪桂枝五物湯加減治療面神經(jīng)麻痹發(fā)病初期的臨床療效。方法選取本院臨床診斷為面神經(jīng)麻痹的患者67例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療組痊愈率達(dá)74.2%，對(duì)照組痊愈率為41.7%，治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論在基礎(chǔ)治療上加用黃芪桂枝五物湯加減治療面神經(jīng)麻痹能加強(qiáng)治療效果，比常規(guī)激素治療加針刺療法的治愈率明顯提高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]黃芪桂枝五物湯；面神經(jīng)麻痹；發(fā)病初期；療效

[中圖分類號(hào)]R745.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0105-02

面神經(jīng)麻痹多由各種原因引起非進(jìn)行面神經(jīng)異常所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，感染因素約占發(fā)病率的42.5%。主要表現(xiàn)為以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病。多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜；病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。其中以周?chē)悦姘c發(fā)病率很高，而最常見(jiàn)者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹屬“口僻”范疇，俗稱“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”。本院采用黃芪桂枝五物湯加減治療面神經(jīng)麻痹發(fā)病初期取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年10月～2012年2月臨床診斷為面神經(jīng)麻痹的患者67例，其中，男35例，女32例；誘因：外感風(fēng)寒者33例，由勞累誘發(fā)者21例，原因不明者13例；麻痹側(cè)：左側(cè)39例，右側(cè)28例。所有患者病程均在7d以內(nèi)，為發(fā)病初期。所有病例按患者自愿及隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，平均年齡（42.3±8.7）歲，平均病程（4±2）d；對(duì)照組36例，平均年齡（41.8±5.9）歲，平均病程（5±2）d。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。排除藥物過(guò)敏患者及合并有心腦血管病、肝腎疾病等原發(fā)性疾病。

1.3方法

兩組患者均按面神經(jīng)麻痹常規(guī)治療，給予潑尼松20～30mg/d，每天晨起1次，于1周后漸停用；并給予針刺治療，選穴：頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、下關(guān)。配穴：攢竹、太陽(yáng)、牽正、上星，每日1次，7d為1個(gè)療程。）。治療組加用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g、赤白芍各15g、桂枝15g、生姜18g、大棗10g、當(dāng)歸15g、白芷12g、威靈仙15g、防風(fēng)12g、甘草10g。水煎分2次口服，每日1劑，7d為1個(gè)療程。隨證加減：面部麻木者，加蜈蚣1條、地龍12g；舌苔厚膩、口渴、小便不利者，加用五苓散。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：面癱癥狀消失，面部表情恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：面癱癥狀基本消失，但眼瞼閉合欠佳、笑時(shí)口角歪斜。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化。兩組病例均在20d后評(píng)定療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組痊愈率達(dá)74.2%，對(duì)照組痊愈率為41.7%，治療組痊愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

面神經(jīng)麻痹為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見(jiàn)于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹。此外，還可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙，說(shuō)話不清晰等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多為正氣不足、風(fēng)虛邪中、風(fēng)寒外侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀而致。治療多以祛風(fēng)解表、理營(yíng)絡(luò)為主[2-3]。

《金匱要略》中指出：“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”黃芪桂枝五物湯中的黃芪能起甘溫補(bǔ)氣、補(bǔ)在表之衛(wèi)氣的作用；桂枝能起散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹作用；芍藥能起養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹作用；生姜辛溫、能起疏散風(fēng)邪作用；大棗甘溫、能起養(yǎng)血益氣作用；蜈蚣、地龍具有祛風(fēng)、清熱、鎮(zhèn)痙功效[4-5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿、托毒排膿、斂瘡生肌的功效；桂枝對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并能抗病毒、抗菌；芍藥根含有芍藥甙和安息香酸，具有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)作用；生姜中所含的姜辣素和二苯基庚烷類化合物的結(jié)構(gòu)均具有很強(qiáng)的抗氧化和清除自由基作用，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生姜能起到某些抗菌素的作用；蜈蚣含兩種類似蜂毒的有毒成分，即組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì)，具有止痙、抗真菌、抗腫瘤作用[6]。諸藥合用，能起到調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)、祛風(fēng)散邪、益氣溫經(jīng)、和血通痹的功效。《金匱要略方論本義》云：“黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽(yáng)，佐以生姜；以芍藥入營(yíng)理血，共成厥美。五物而營(yíng)衛(wèi)兼理，且表營(yíng)衛(wèi)里胃腸亦兼理矣。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也?！睗娔崴删哂锌寡准翱惯^(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成與釋放[7]。再配合針刺諸穴，可起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)牽正的功效。黃芪桂枝五物湯加減配合針刺及潑尼松治療面神經(jīng)麻痹，能起到相輔相成的作用，療效顯著。

在基礎(chǔ)治療上加用黃芪桂枝五物湯加減治療面神經(jīng)麻痹能加強(qiáng)治療效果，比常規(guī)激素治療加針刺療法的治愈率明顯提高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-10-22 本文編輯：陳 俊）