譚綺微

廣東省江門市新會區(qū)人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，廣東 江門 529100

放置曼月樂與TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器臨床觀察

譚綺微

廣東省江門市新會區(qū)人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，廣東 江門 529100

目的：探討曼月樂與TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果及不良反應(yīng)，尋找一種放置簡單、副作用小、避孕效果好的IUD，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法：觀察放置節(jié)育環(huán)患者144例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組60例應(yīng)用曼月樂節(jié)育器進(jìn)行避孕，對照組84例應(yīng)用TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕，觀察兩組的避孕效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：曼月樂組的避孕效果明顯高于TCu220C組，且不良反應(yīng)低于TCu220C組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用曼月樂節(jié)育器具有避孕效果好，不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。

曼月樂；TCu220C；宮內(nèi)節(jié)育器；臨床觀察

宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，通常叫節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是最常用的節(jié)育用具之一，為我國育齡婦女的主要避孕措施。由于宮內(nèi)節(jié)育器類型較多，都能夠起到避孕的效果，但不少節(jié)育器避孕效果不佳，不良反應(yīng)多，故本研究為選擇安全，避孕效果好，不良反應(yīng)少的節(jié)育器進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我站2011年4月至2012年10月自愿放置節(jié)育環(huán)患者144例，均為已婚育齡婦女，經(jīng)產(chǎn)婦，常規(guī)婦科、B超檢查正常，血常規(guī)和凝血功能及肝腎功能檢查無出凝血障礙及全身性疾病，并能夠按時隨訪的患者，年齡在22～36歲之間，平均為29歲。將患者隨機(jī)分為觀察組（曼月樂）和對照組（TCu220C），其中觀察組60例，對照組84例，兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、宮內(nèi)情況等一般情況無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組術(shù)前雙合診檢查子宮大小、位置及附件情況，外陰陰道部常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸后消毒宮頸與宮頸管，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮位置探測宮腔深度。觀察組患者在月經(jīng)第三天，按照曼月樂的放置步驟放置，對照組患者在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，放置TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器，用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，節(jié)育器上緣必須抵達(dá)宮底部，距宮口2cm處剪斷尾絲。兩組術(shù)后常規(guī)行B超檢查放置正確。術(shù)后給予抗生素，術(shù)后休息3天，避免體力勞動，2周內(nèi)禁止性交及盆浴，保持外陰清潔，術(shù)后隨時隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察放置后的月經(jīng)情況、是否有不規(guī)則陰道流血、腰腹痛、白帶增多等不良反應(yīng)，B超檢查IUD是否脫落、有無妊娠，是否繼續(xù)使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss12.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析，P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組應(yīng)用的曼月樂節(jié)育器的避孕效果明顯優(yōu)于TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果，且位置異常、月經(jīng)增多、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長，白帶增多、腰腹疼痛等不良反應(yīng)均低于TCu220C組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組對象放置IUD后臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

曼月樂是世界公認(rèn)的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)［1］，呈T型，有尾絲，平均使用年限為5年，其縱桿內(nèi)含有52mgLNG，由控釋膜包被，以20μg/d的速度向?qū)m腔釋放，通過子宮內(nèi)膜基底層毛細(xì)血管網(wǎng)迅速吸收至體循環(huán)，數(shù)小時內(nèi)血漿濃度達(dá)峰值，1個月內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)（0.4－0.6nmol/L）。LNG能夠使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，及炎性細(xì)胞浸潤，同時改變宮頸粘液性狀，不利于精子穿透和受精卵的著床，從而起到避孕作用。LNG通過對子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體的降調(diào)節(jié)，阻斷雌激素作用，引起子宮內(nèi)膜萎縮及退化［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，使用者內(nèi)膜中纖溶酶抑制物1和纖溶酶抑制物2呈高表達(dá)，尿型纖溶酶原激活物受體表達(dá)上調(diào)，有效減少內(nèi)膜脫落出血［3］。因此LNG可以減少使用者的月經(jīng)量。

而TCu220通過釋放到宮腔的銅離子達(dá)到避孕的效果，由于銅離子釋放而致宮腔局部出現(xiàn)止血反應(yīng)的改變，引起子宮內(nèi)膜異常出血［4］。容易引起月經(jīng)增多、陰道不規(guī)則出血及經(jīng)期延長。同時，月經(jīng)過多常常導(dǎo)致避孕環(huán)移位，造成帶器妊娠。另外TCu220支架的末端比較尖銳容易刺激子宮，引起腰腹痛。曼月樂的支架設(shè)計(jì)得比較人性化，末端圓鈍，很少刺激子宮。

本研究顯示，兩組都有較高的避孕有效率，但曼月樂效果更明顯，不良反應(yīng)中位置異常、月經(jīng)增多、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、白帶增多及腰腹疼痛并發(fā)癥明顯低于對照組，說明曼月樂組的臨床效果優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。TCu220并發(fā)癥多，造成因癥取環(huán)明顯比曼月樂組多。曼月樂組中出現(xiàn)8例閉經(jīng)，這與節(jié)育器中LNG局部引起子宮內(nèi)膜萎縮及退化有關(guān)，不影響內(nèi)分泌，經(jīng)過解釋，使用者接受并繼續(xù)使用。

綜上所述，應(yīng)用曼月樂節(jié)育器具有避孕效果好，放置簡單、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，曼月樂是一種可靠的避孕方法。

［1］孫冬波.Gyne Fix IN IUD與MCu IUD、MLCuIUD臨床對比觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（1）：54－55.

［2］Varma R，Soneja H，Bhatia K，et al.The effectiveness of a levonorgestrel -releasing intrauterine system（LNG-IUS）in the treatment of endometrial hyperplasia－a long－term follow－up study［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bjol，2008，139（2）：169－175.

［3］Kingman CE，Kadir RA，Lee CA，et al.The use of levonorgestrel releasing intrauterine system for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders［J］.Br J Obstet Gynaecol，2004，111（12）：1425～1428.

［4］李莉，韓素萍.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)的治療作用 ［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（2）：126－128.

R713.9

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1007－8517（2013）14－0087－01

2013.04.27）