吳亮 張加裕

頻域相干光斷層掃描比較急性中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變患側(cè)與對側(cè)眼的形態(tài)學特征

吳亮 張加裕

目的比較急性中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的患側(cè)與對側(cè)眼視網(wǎng)膜頻域相干光斷層掃描（OCT）的圖像特征。方法應用頻域OCT對30例（60眼）單眼發(fā)病急性CSC患者患側(cè)和對側(cè)眼的黃斑部視網(wǎng)膜顯微結(jié)構進行檢測，比較患側(cè)組與對側(cè)組黃斑中心凹外核層厚度、光感受器層（IS/OS層）、視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）形態(tài)差異。結(jié)果所有30例患者患側(cè)眼均有不同程度黃斑部視網(wǎng)膜漿液性脫離，對側(cè)眼中有4眼（13.3％）存在輕度視網(wǎng)膜漿液性脫離；患側(cè)組黃斑中心凹外核層厚度均值為（95.32±24.87）μm，對側(cè)組為（98.80±14.36）μm，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=1.627，P=0.110）?；紓?cè)組中IS/OS層厚度均勻一致者12眼（40.0％），對側(cè)組20眼（66.7％）；患側(cè)組IS/OS層厚度均勻一致伴內(nèi)外節(jié)缺損、不均、凸起增厚者共18眼（60.0％），對側(cè)組共10眼（33.3％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.28，P=0.038）?；紓?cè)組中出現(xiàn)RPE異常者有24眼（80.0％），對側(cè)組中有8眼（26.7％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.143，P=0.000）。結(jié)論頻域OCT能清晰顯示急性CSC患者的細微病理結(jié)構改變，單眼發(fā)病CSC患者中一部分對側(cè)眼存在IS/OS層和RPE異常，但是其發(fā)生率較患側(cè)眼低。（中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13：165-167）

相干光斷層掃描；脈絡膜視網(wǎng)膜病變，急性，漿液性；對側(cè)眼

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）是以黃斑部及其附近局限性漿液性神經(jīng)上皮脫離為特征的脈絡膜和視網(wǎng)膜異常。本病在我國發(fā)病率較高，多發(fā)于25～50歲，發(fā)病高峰在40歲前后。90％以上單眼受害。最近研究結(jié)果顯示，對側(cè)眼無任何臨床癥狀，但30％以上患者對側(cè)眼經(jīng)吲哚青綠血管造影有異常表現(xiàn)。頻域相干光斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）具有非損傷、快捷及活體類病理切片式斷層顯像等特點，被廣泛應用于CSC檢查和診斷［1］。目前關于OCT對CSC單眼發(fā)病的對側(cè)眼方面研究文獻甚少，本研究比較分析單眼發(fā)病的CSC患側(cè)眼與對側(cè)眼頻域OCT圖像特征，以增加對CSC的認識。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧分析本科門診2012年1～6月期間連續(xù)就診、發(fā)病期＜3個月、單眼發(fā)病的急性CSC患者臨床資料。復發(fā)或發(fā)病期＞3個月的慢性CSC、既往有內(nèi)眼手術或眼底病史、明顯白內(nèi)障影響OCT檢查的患者排除在外。CSC診斷標準：患者出現(xiàn)視力下降、視物變小、視物變形、視物變色或者中心暗點等癥狀；眼底檢查和OCT檢查可見明顯黃斑區(qū)神經(jīng)上皮脫離；熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）檢查可見墨跡樣或炊煙樣染料滲漏。單眼發(fā)病的急性CSC入選標準：①患者主訴僅單眼視力下降，對側(cè)眼最佳矯正視力≥4.8；②FFA檢查示單眼黃斑部見熒光素滲漏點，隨時間延長而逐漸擴大或呈蘑菇煙云狀，而對側(cè)眼黃斑部未見明顯熒光素滲漏點。入選的單眼發(fā)病CSC患者共30例，其中男性22例（73.3％）、女性8例（26.7％）；年齡28～51歲，中位數(shù)39歲，平均（40.7±11.2）歲。發(fā)病至就診時間3～60 d，中位數(shù)6 d，平均（7.8±12.1）d。

1.2 檢查項目 所有納入研究CSC患者均進行最佳矯正視力、裂隙燈和前置鏡、間接檢眼鏡（眼底鏡）、FFA檢查、頻域OCT（海德堡SPECTRALISOCT，德國）檢查。

OCT檢查由同一醫(yī)師進行操作，應用三維切面觀察比較CSC患者患側(cè)眼和對側(cè)眼黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜精細形態(tài)學改變。利用系統(tǒng)自帶工具測量黃斑中心凹外核層厚度。黃斑中心凹處外核層厚度定義為外界膜至中心凹內(nèi)界膜厚度。每個數(shù)據(jù)測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。CSC患側(cè)眼與對側(cè)眼黃斑中心凹外核層采用配對t檢驗，CSC患側(cè)眼與對側(cè)眼光感受器層（IS/OS）層規(guī)則與不規(guī)則眼比例及視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）異常比例采用卡方檢驗。服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均值±標準差表示，不服從正態(tài)分布以中位數(shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

30例患者患側(cè)組平均視力為（4.62±0.47），對側(cè)組平均視力為（4.95±0.15）。OCT檢查顯示患側(cè)組黃斑中心凹平均厚度為（163.12±36.51）μm，對側(cè)組為（174.42±13.76）μm，差異有統(tǒng)計學意義（t= 5.844，P=0.000）；患者組黃斑中心凹厚度與視力無明顯相關性（r=0.258，P=0.195），對側(cè)組兩者也無明顯相關性（r=0.143，P=0.341）。患側(cè)組均有黃斑部不同程度視網(wǎng)膜漿液性脫離，對側(cè)組中有4眼（13.3％）存在輕度視網(wǎng)膜漿液性脫離；患側(cè)組黃斑中心凹外核層平均厚度為（95.32±24.87）μm，對側(cè)組為（98.80±14.36）μm，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.627，P=0.110）；患側(cè)組黃斑中心凹外核層厚度與視力無明顯相關性（r=0.246，P=0.131），對側(cè)組兩者也無明顯相關性（r=0.291，P=0.112）。

患側(cè)組中IS/OS層厚度均勻一致者12眼（40.0％），對側(cè)組20眼（66.7％）；患側(cè)組中IS/OS層厚度均勻一致伴內(nèi)外節(jié)缺損、不均、凸起增厚者共18眼（60.0％）（圖1A），對側(cè)組共10眼（33.3％）（圖1B），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.28，P=0.038）。患側(cè)組中出現(xiàn)RPE異常有24眼（80.0％）（圖1C），包括RPE脫離12眼、RPE不規(guī)則凸起8眼、RPE缺損4眼；對側(cè)組中有8眼（26.7％）（圖1D），包括RPE脫離5眼、RPE不規(guī)則凸起2眼、RPE缺損2眼；兩組RPE異常率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.143，P=0.000）。

圖1.A示中心凹脫離，IS/OS層部分缺失，RPE面粗糙樣；B示中心凹旁神經(jīng)上皮脫離；C示中心凹脫離伴增生RPE脫離；D示中心凹旁RPE增生樣變與萎縮并存（其中A和B分別為同一患者患側(cè)眼、對側(cè)眼，C和D分別為另一患者患側(cè)眼、對側(cè)眼）

3 討論

急性CSC的發(fā)病機制學說：由于脈絡膜循環(huán)結(jié)構的破壞，導致RPE功能失代償，使脈絡膜血管的滲出液進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下，導致漿液性視網(wǎng)膜膜脫離和（或）RPE脫離。這種理論是建立在FFA和吲哚青綠血管造影檢查所發(fā)現(xiàn)的血管異常滲出漏的基礎之上，但是病理性的形態(tài)學觀察尚未能證實。OCT檢測技術的問世，提供了活體類病理切片的檢查手段，能夠顯現(xiàn)視網(wǎng)膜、RPE層及脈絡膜形態(tài)學改變，使人們對CSC的發(fā)病機制有了更進一步的認識。已有較多文獻報道，頻域OCT能清晰顯示急性CSC患者的細微病理結(jié)構改變。Maruko等［2］研究顯示，頻域OCT是一種有效的、非侵襲性評價CSC患者患側(cè)眼及對側(cè)眼視網(wǎng)膜形態(tài)改變的檢查。但目前關于頻域OCT比較單眼發(fā)病CSC患者對側(cè)眼顯像結(jié)構變化的相關文獻報道較少。本研究通過比較分析單眼發(fā)病的CSC患側(cè)眼與對側(cè)眼頻域OCT圖像特征，顯示對側(cè)眼黃斑中心凹外核層厚度與患者眼大致相當，對側(cè)眼中IS/OS層厚度均勻一致伴內(nèi)外節(jié)缺損、不均、凸起增厚者占33％，患側(cè)眼占60.0％，對側(cè)眼中RPE層異常占26.7％，患側(cè)眼占80.0％；雖然對側(cè)眼中IS/OS層不規(guī)則百分比、RPE層異常百分比與患側(cè)眼比較差異有統(tǒng)計學意義，但是這在一定程度上說明單眼發(fā)病的CSC患者對側(cè)眼也存在OCT圖像類病理結(jié)構異常。

目前關于CSC對側(cè)眼視網(wǎng)膜形態(tài)和功能研究顯示，CSC是一種累及雙眼的視網(wǎng)膜病變。董楓等［3］利用多焦視網(wǎng)膜電圖對20例（40眼）CSC患側(cè)眼及對側(cè)眼視網(wǎng)膜功能評價，顯示患側(cè)眼和對側(cè)眼均存在P1、N1波的振幅較正常眼低。Kim等［4］利用OCT和吲哚青綠血管造影對30例CSC研究顯示，患者患側(cè)眼和對側(cè)眼均存在視網(wǎng)膜厚度改變，提示CSC是一種累及雙眼病變的眼部疾病。Moschos等［5］利用OCT和多焦視網(wǎng)膜電圖對21例單眼發(fā)病CSC患者雙眼隨訪研究顯示，其中6例CSC患者對側(cè)眼的視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜電圖與正常組比較存在異常。陳桂芬等［6］利用彩色多普勒超聲對57例CSC患者患側(cè)眼、對側(cè)眼及正常眼眼球后血流動力學研究顯示，CSC對側(cè)眼與患側(cè)眼球后血流參數(shù)與正常眼比較均下降，提示CSC是與全身相關的雙眼疾病?？梢?，CSC是一種累及雙眼的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變觀點已被大多數(shù)學者接受。本研究利用頻域OCT比較分析單眼發(fā)病的CSC患側(cè)眼與對側(cè)眼圖像特征，結(jié)果顯示CSC患者不僅表現(xiàn)在患側(cè)眼的RPE層異常、IS/OS層不規(guī)則，而且對側(cè)眼存在相應的病變。該結(jié)果在一定程度上支持CSC是一種累及雙眼的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變，與上述研究結(jié)果基本相符。

總之，CSC是一種累及雙眼的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變，頻域OCT能清晰顯示急性CSC患者的細微病理結(jié)構改變。單眼發(fā)病CSC患者中一部分對側(cè)眼存在IS/OS層和視網(wǎng)膜色素上皮異常，但其發(fā)生率較CSC患側(cè)眼低。對于臨床上單眼診斷為CSC的患者，要密切隨訪對側(cè)眼視網(wǎng)膜變化，其中頻域OCT是一種無創(chuàng)、直觀形象的檢查方法，能較好用于檢測CSC患側(cè)眼及對側(cè)眼視網(wǎng)膜的形態(tài)變化。

［1］Fercher AF.Optical coherence tomography-development，principles，applications［J］.ZMed Phys，2010，20（4）：251-276.

［2］Maruko I，Iida T，Sugano Y，et al.Subfoveal choroidal thickness in fellow eyes of patients with central serous chorioretinopathy［J］.Retina，2011，31（8）：1603-1608.

［3］董楓，鄭海華，李瑾.中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變的患眼及對側(cè)眼的多焦視網(wǎng)膜電圖改變［J］.中華眼底病雜志，2003，19（2）：106-108.

［4］Kim YT，Kang SW，Bai KH.Choroidal thickness in both eyes of patientswith unilaterally active central serous chorioretinopathy［J］.Eye（Lond），2011，25（12）：1635-1640.

［5］Moschos M，Brouzas D，Koutsandrea，et al.Assessment of central serous chorioretinopathy by optical coherence tomography and multifocal electroretinography［J］.Ophthalmologica，2007，221（5）：292-298.

［6］陳桂芬，馬景學，張彤迪，等.中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變熒光素和吲哚青綠血管造影及眼球后血流動力學分析［J］.中華眼科雜志，2009，45（3）：243-247.

Change on optical coherence tomography in affected eyes and the fellow eyes of patients w ith central serous chorioretinopathy

WU Liang，ZHANG Jia-yu.Department of Ophthalmology，Rui′an People′s Hospital，Zhejiang Province，Rui′an 325200，China

WU Liang，Email：wuliang0880＠126.com

ObjectiveTo compare the imagemorphology in affected eyes and the fellow eyes of acute central serous chorioretinopathy（ACSC）by using spectral domain optical coherence tomography（SD-OCT）.M ethods Thirty cases（60 eyes）of unilateral involved ACSC imaged with high-resolution optical coherence tomography was concluded in the study.The thickness of the outer nuclear layer wasmeasured and themorphology of retinal pigment epithelial and photoreceptor was observed.The differences of the above parameters between the affected eyes group and the fellow eyes group were compared.Results A varying degrees of retinal detachmentwas found in all 30 affected eyes of ACSCwith SD-OCT，and the thickness of the outer nuclear layer of the affected eyes group was（95.32±24.87）μm.While there were 4 eyes（13.3％）having light retinal detachment，and thickness of the outer nuclear layer of the fellow eyes group was（98.80±14.36）μm.There was no significant difference of the thickness of the outer nuclear layer between the affected eyes group and the fellow eyes group（t=1.627，P=0.110）.The thickness of photoreceptorswere uniform in 12 eyes（40％）in affected eyes group，while 20 eyes（66.7％）in the fellow eyes.The thickness of photoreceptors which were uniform butwith defect，uneven，protruding of outer segments was observed in 18 eyes（60.0％）in affected eyes group，while 10 eyes（33.3％）in the fellow eyes.There was statistically significant difference of the regularity of the photoreceptors between the affected eyes group and the fellow eyes group（χ2=4.28，P=0.038）.Twenty-four eyes（80.0％）of the affected eyes group showed retinal pigment epithelium morphology，while 8 eyes（26.7％）of the fellow eyes group did，with statistically significant difference between the two groups（χ2=17.143，P=0.000）.Conclusions The SD-OCT could clearly display subtle pathologic structure change of acute central serous chorioretinopathy.A part of the fellow eyes of the unilateral involved ACSC patients present abnormality in the outer nuclear layer and photoreceptors.But the rate of the abnormality was lower in the fellow eyes than that in the affected eyes.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：165-167）

Optical coherence tomography；Chorioretinopathy，acute，serous；Fellow eye

2012-10-10）

（本文編輯 諸靜英）

浙江省瑞安市人民醫(yī)院眼科 瑞安 325200

吳亮（Email：wuliang0880＠126.com）