馬駟超 盧 山

（1吉林省長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春130021；2吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春130000）

中西醫(yī)結合治療維持性血液透析并發(fā)失眠癥20例

馬駟超1盧 山2

（1吉林省長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春130021；2吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春130000）

失眠；血液透析并發(fā)癥；中西醫(yī)結合療法

失眠是血液透析患者最常見的癥狀之一，改善患者的睡眠質量，可以明顯改善其生活質量。失眠癥，指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙，致使睡眠質量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合征［1］。筆者用自擬寧神方配合血液灌流，治療維持性血液透析并發(fā)失眠癥取得一定療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病人共40例，均為我院血液透析室尿毒癥患者，隨機分為2組，符合2001年美國腎臟病基金會指定的慢性腎臟病標準。男17例，女23例；年齡20～65歲，平均（38.8±3.4）歲，其中高血壓腎病14例，糖尿病腎病10例，多囊腎1例，原發(fā)病腎小球腎炎15例。失眠的診斷標準依據(jù)《中國精神障礙診斷標準》第3版（CCMD3）失眠癥的診斷標準。①原發(fā)性失眠：幾乎以失眠為唯一的癥狀；對睡眠數(shù)量、質量的不滿，引起明顯的苦惱或社會功能受損；至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月；排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的情況。②繼發(fā)性失眠：由疼痛、焦慮、抑郁或其他可查證因素引起的失眠。中醫(yī)診斷標準為難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。伴有舌紅苔黃，口干，可伴有頭暈、乏力，面色晦暗，腰痛，腰膝酸軟，脈沉弦，辨證為腎虛血瘀證。

失眠在中醫(yī)又稱其為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，《內經(jīng)》中有關于“不得臥”、“目不瞑”的論述，認為本病病機為陽盛陰虧，提出補其不足，瀉其有余的治法。張仲景豐富了《內經(jīng)》對不寐的臨床證候和治法的論述，補充了陰虛火旺及虛勞病虛熱煩躁的不寐證，首創(chuàng)黃連阿膠湯及酸棗仁湯，一直延用至今。本組患者經(jīng)詳細詢問病史，并詢問患者除失眠外的其他癥狀和陽性體征，必要時做相關檢查，排除如腫瘤疼痛，呼吸衰竭，心力衰竭，骨折等引起不寐的器質性病變。

1.2治療方法兩組均采用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的血液透析機4008H，透析器采用德國費森尤斯FX60聚砜膜高通量透析器，血流量為250～300ml／min，每周透析2～3次，每次4小時，血液灌流器為珠海麗珠公司生產(chǎn)的中性大孔樹脂血液灌流器HA130，血液灌流2小時，每月2次。碳酸鹽透析液，低分子肝素抗凝，合并腎性貧血者配合重組人促紅素注射液、葉酸片、鐵劑，糾正貧血，合并高血壓的患者予以降壓藥控制血壓，糖尿病患者根據(jù)血糖值予以適量胰島素等。治療組服用自擬方（百合15g，酸棗仁15g，蓮子心10g，黃連10g，菟絲子15g，山藥15g，生地黃15g，丹參15g，當歸15g）水煎，每日1付，早晚各服用150ml。對照組服用地西泮片2.5mg（北京益民藥業(yè)生產(chǎn)）。

2 結果

2.1療效標準［2］臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠總時數(shù)較前均增加3小時以上。有效：睡眠時數(shù)較前增加不足3小時。無效：睡眠總時數(shù)較前無改變。

2.2兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

3 討論

失眠癥是維持性血液透析患者比較常見的并發(fā)癥之一，不但降低患者的生活質量，增加心理負擔，還影響血液透析時患者的血壓情況，減弱患者的認知能力及記憶力，增加患者心血管疾病的發(fā)生率，進而影響血液透析患者的長期生存率。研究表明失眠的原因與患者微炎癥狀態(tài)［3］及尿毒癥毒素有關，高通量透析及血液灌流能更好的分別清除及吸附中大分子毒素，改善患者的微炎癥狀態(tài)。地西泮片為長效苯二氮卓類藥。苯二氮卓類藥物為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，不良反應有嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。所以治療藥物盡可能避免藥物耐藥、反跳、成癮等問題［4］。而中醫(yī)藥對于失眠癥的治療，具有療效好、副作用少等優(yōu)勢［5］。此方中百合、蓮子心清心安神，交通心腎，酸棗仁養(yǎng)心安神，菟絲子、山藥補腎益精，菟絲子平補之偏陽，有陽中求陰之意，丹參、當歸活血祛瘀，除煩安神，透析患者常有干嘔惡心，饑不欲食，并有食欲減退，大便干結，方中黃連、生地黃以養(yǎng)胃陰，去心胃之火，更助安神。療效證明，自擬寧神方配合血液透析及血液灌流治療維持性血液透析患者并發(fā)失眠癥有一定的療效。

［1］失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組．失眠定義、診斷及治療專家共識（草案）［J］．中華神經(jīng)科雜志，2006，39：141．

［2］王彥恒．實用中醫(yī)精神病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：89．

［3］徐航．血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］．護理實踐與研究，2012，9（10）：40-41．

［4］李瑋．失眠的研究進展［J］．重慶醫(yī)學，2008，4（37），730-731．

［5］黎發(fā)根．中醫(yī)藥治療失眠癥作用機理研究進展［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2012，7（5），543-546．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.048

1672-2779（2013）-16-0061-02

張文娟

2013-06-28）