鐘文龍 何宗保

（安徽省含山縣仙蹤中心衛(wèi)生院，含山238181）

中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸型肝炎25例

鐘文龍 何宗保

（安徽省含山縣仙蹤中心衛(wèi)生院，含山238181）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型肝炎的臨床療效。方法 黃疸型肝炎患者25例，該25例黃疸型肝炎患者均有不同程度肝腫大，黃疸。輔助檢查：B超示肝腫大以及肝功能異常。采用西醫(yī)保肝、護肝、抗病毒和對癥、支持治療；在此基礎(chǔ)上加上健脾利膽中藥改善肝臟功能。結(jié)果 經(jīng)過2～4周的治療，主要癥狀和體征、肝功能改善明顯。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性黃疸型肝炎具有良好的的臨床效果［1］。

黃疸型肝炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；健脾利膽

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象為25例我院2010～2012年間門診或住院患者，其中男16例，女9例；年齡12～63歲，住院治療17例，門診8例。該25例患者均有不同程度畏寒、發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸、肝區(qū)痛等癥狀，體檢均有不同程度肝腫大，黃疸。輔助檢查：B超示肝腫大，肝功能檢查示ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TTT（麝香草酚濁度）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶），血清膽紅素均有不同程度增高，HBsAg（+）或（-）。符合中醫(yī)陽黃和西醫(yī)病毒性肝炎的診斷。

1.2治療方法

1.2.1中醫(yī)治法清熱利濕：方選茵陳蒿湯加減。藥用：茵陳（后下）30g，山梔10g，大黃10g，柴胡10g，郁金10g，五味子30g，丹參20g，白術(shù)15g，虎杖30g。腹脹明顯加厚樸10g，香附10g，砂仁（后下）6g，以化濕理氣；脅肋疼痛加川楝子10g，延胡索10g，以理氣止痛；便秘者加芒硝（沖服）12g，枳實9g，以行氣通便；發(fā)熱者加金銀花10g，連翹15g，以清熱解毒；惡心嘔吐者加陳皮9g，半夏6g，以化濕和胃；納呆者加雞內(nèi)金6g，山楂12g，以醒脾健胃。水煎服，每日1劑，分2次服，療程2～4周。

1.2.2西醫(yī)治療給予甘利欣（甘草酸二銨）30ml，泰特（還原型谷光甘肽）1.2g，分別加入5%～10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次，療程2～4周。同時糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂［2］。

2 結(jié)果

2.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價等級分為治愈、有效和無效三種。治愈：臨床癥狀（畏寒、發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸、肝區(qū)痛）全部消失，B超檢查肝脾無腫大，影像學(xué)上沒有明顯的回聲改變，肝功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀消失，B超肝脾腫大回縮，肝功能明顯改善，各項指標(biāo)較前下降80%以上，但尚未正常；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或治療過程中病情加重，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療者［］。

2.2臨床療效臨床治愈13例，有效10例，無效2例?？傆行蕿?2%，無效8%。療效確切。見表1。

表1 2組療效比較（χ±S）

2.3典型病例患者，張某，男，42歲。2011年5月18日就診。以“乏力納差，肝區(qū)痛6天，加重伴身目發(fā)黃，尿黃2天”入院?；颊哂?天前自覺惡寒發(fā)熱，乏力納差，厭油，脅肋脹痛，尿色漸加深，門診以感冒給予抗生素、抗病毒藥物靜脈輸液治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，近2日來惡心嘔吐頻繁，皮膚微黃，目珠黃染，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。肝功能示：ALT520U／L，TB134.5umol／L，DB77.1umol／L，HBsAg（-）。B超示：肝臟：右上界6肋，厚10cm，肋下剛及，右葉厚7.6cm，劍下剛及。肝光點密粗，分布不均勻，膽囊壁粗糙，脾略大。西醫(yī)診斷：病毒性肝炎，給予甘利欣（甘草酸二銨）30ml，泰特（還原型谷光甘肽）1.2g，分別加入10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日一次。中醫(yī)診斷為：黃疸（陽黃），給予茵陳蒿湯加減治療，藥用：茵陳（后下）30g，山梔10g，大黃10g，柴胡10g，郁金10g，五味子30g，丹參20g，白術(shù)15g，虎杖30g，川楝子10g，延胡索10g，山楂12g。水煎服，1日1劑分2次服，3周患者癥狀消失，復(fù)查肝功能示：ALT38U／L，TB25umol／L，DB12umol／L。B超示：肝臟光點分布均勻。停用西藥，再給予中藥煎服1周，痊愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

3 討論

急性黃疸型肝炎是以肝細(xì)胞性黃疸為主。由于膽小管壁上的肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致管壁破裂，膽汁反流入血竇，腫脹的肝細(xì)胞壓迫膽小管，膽小管內(nèi)膽栓形成，炎癥細(xì)胞壓迫肝內(nèi)小膽管等均可導(dǎo)致膽汁淤積。肝細(xì)胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄功能障礙都可引起黃疸［4］。中醫(yī)認(rèn)為黃疸的發(fā)生往往內(nèi)外相因為患。從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑來看，不外脾胃肝膽，而且是脾胃波及肝膽?；静C是濕濁陰滯，膽液不循常道，外溢而發(fā)黃，從整個病理演變分析，發(fā)黃的關(guān)鍵是濕蒸熱郁［5］。

按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的觀點，以上針?biāo)幙善鸬礁纳聘闻K微循環(huán)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運、彌散和排泄功能的作用。故能達(dá)到保肝、降酶、退黃之功。結(jié)合本研究治療結(jié)果，證實中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸型肝炎的優(yōu)越性［6］。

［1］李新成．中西醫(yī)結(jié)合治療黃疸型肝炎臨床體會［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3677．

［2］杜宏波．41例急性病毒性肝炎患者臨床特征及中醫(yī)療效觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2011，（11）：810．

［3］劉成海．黃疸診療指南［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（16）：118．

［4］彭文偉．傳染病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：16．

［5］王永炎，李明富，戴錫孟．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：209．

［6］鄭彥輝．黃疸證治探討［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2011，（5）：335．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.046

1672-2779（2013）-16-0058-02

吳義紅

2013-06-18）