宿 芳

（北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京10002）

益氣活血解毒法治療糖尿病足壞疽13例

宿 芳

（北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京10002）

目的 探討益氣活血解毒法治療糖尿病足壞疽（血脈瘀阻型）的療效、用藥方法、劑量及副作用。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足患者25例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（12例）采用糖尿病足西醫(yī)常規(guī)治療，予雷夫諾爾油紗條外敷；治療組（13例）在糖尿病足西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服益氣活血解毒湯，用益氣活血解毒中藥制成油紗條外敷創(chuàng)面；在治療前后分別測(cè)定兩組創(chuàng)面愈合率。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＝0.037）。結(jié)論 益氣活血解毒湯內(nèi)外兼治糖尿病足（血脈瘀阻型）療效顯著，顯著提高了糖尿病足的治愈率及有效率。

益氣活血解毒湯；糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一。近年來中醫(yī)血瘀證的臨床觀察資料證實(shí)，糖尿病微血管病變患者臨床表現(xiàn)大多符合中醫(yī)血瘀證的臨床表現(xiàn)。微循環(huán)障礙的病理改變使血流緩慢，影響血流變性，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血不活，有瘀滯”的瘀血病機(jī)相似，為中醫(yī)采用活血化瘀治法提供科學(xué)依據(jù)［1］。本文對(duì)25例糖尿病足（血脈瘀阻型）采用益氣活血解毒湯內(nèi)外兼治，并觀察其對(duì)糖尿病足的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2009年5月至2012年5月在我院住院治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的25例患者隨機(jī)分為兩組：治療組：共13例，男9例，女4例；年齡（67.92±10.71）歲，病程（11.92±6.13）年；對(duì)照組：共12例，男7例，女5例；年齡（61.67±12.27）歲，病程（11.92± 8.33）年；2組患者在性別、年齡構(gòu)成、病程構(gòu)成上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2糖尿病足診斷符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”標(biāo)準(zhǔn)。

1.3給藥方案

1.3.1藥物制備益氣活血湯包含黃芪、當(dāng)歸、紅花、金銀花、紫花地丁、野菊花等，常規(guī)煎藥，每付藥煎至200ml，每日2次口服。

益氣活血湯制成油紗條主藥：黃芪、紅花、金銀花、野菊花、透骨草等。常規(guī)煎藥，每付藥煎至100ml，將其制成油紗條，高溫消毒后，外敷患處。

1.3.2給藥方法及療程兩組受試者日常使用的降糖藥物根據(jù)血糖控制情況相應(yīng)調(diào)整，并均予基礎(chǔ)治療：①前列地爾10μg（入壺）+生理鹽水100ml，靜滴，每日1次；②桂哌齊特160mg+生理鹽水100ml，靜滴，每日1次；③有創(chuàng)面感染時(shí)，根據(jù)藥敏選抗菌素（一般為頭孢替安1g+生理鹽水100ml，靜滴，每日2次）；④患足創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)處理。在上述治療基礎(chǔ)上：治療組予口服益氣活血湯100ml，每日2次，用益氣活血中藥制成油紗條外敷創(chuàng)每日1次；對(duì)照組予口服羥苯磺酸鈣膠囊0.5克每日3次口服，甲鈷胺膠囊500微克日三次，用雷夫諾爾油紗條外敷創(chuàng)每日1次。4～6周為一療程，全部患者于治療前、療程后作各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后血糖控制良好，足部壞疽痊愈；顯效：治療后血糖控制良好，足部壞疽明顯改善；有效：治療后血糖控制一般，足部壞疽明顯有所改善；無效：治療后血糖控制欠佳，足部壞疽無明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，兩組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組間一般情況比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＝0.037），見表1。

表1 臨床療效比較［n（%）］

3 討論

糖尿病足壞疽隸屬中醫(yī)“脫疽”等范疇。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示益氣活血解毒湯配合外用益氣活血解毒中藥制成油紗條在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面較單純西醫(yī)常規(guī)治療有顯著優(yōu)勢(shì)。糖尿病足壞疽多因消渴之病，若遷延不愈，常可累及五臟，至精血虧竭，陰陽俱衰，躁熱內(nèi)蘊(yùn)而并發(fā)多種兼證［1］。該病病位重點(diǎn)在腎，筆者采用益氣活血解毒法治療本病取得良效。益氣活血解毒湯的主方由黃芪30克、當(dāng)歸10g，紅花10g，金銀花10g，紫花地丁10g，野菊花10g等組成。方中重用黃芪，配以當(dāng)歸以益氣，黃芪之性溫和，補(bǔ)而不滯；紅花可活血化瘀；金銀花、紫花地丁、野菊花可清熱解毒；共奏益氣活血解毒之效。益氣活血解毒中藥制成油紗條外用于瘡瘍面可清熱解毒，斂濕托毒，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造理想的環(huán)境；其藥物直達(dá)病所，內(nèi)滲于潰瘍深處，可祛深處之膿腐以促生?。黄浠钛铕?，行血止痛之功效，可加速創(chuàng)面愈合。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足的皮膚潰瘍、水皰等，由神經(jīng)病變和自足神經(jīng)病變引起者預(yù)后較好，而血管阻塞的足壞疽常需截肢［3］，如何更好控制糖尿病足病的發(fā)展是臨床醫(yī)師應(yīng)努力的方向。本研究證明益氣活血解毒湯內(nèi)外兼治糖尿病足（血脈瘀阻型）療效顯著，顯著提高了糖尿病足的治愈率及有效率，對(duì)延緩糖尿病足的發(fā)展提供了較好的治療方法。

［1］祝湛予．對(duì)糖尿病的治療體會(huì)［J］．新醫(yī)藥學(xué)雜志，1977，11（6）：65．

［2］方藥中，鄧鐵濤．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：478．

［3］錢榮立，楊澤．21世紀(jì)的糖尿病防治［M］．鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，（9）：368．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.028

1672-2779（2013）-16-0037-01

楊 杰

2013-06-28）