李春營(yíng)，秦博文，呂瑞芳

(1.北京市垂楊柳醫(yī)院普外科，北京 100022 2.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000)

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象:本組病人192例，按入院時(shí)間，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。其中，2010年1月至2010年10月100例病人為對(duì)照組，男性59例，女性41例，平均年齡72.6歲，平均住院日17.79d;2010年11月－2011年9月92例病人為實(shí)驗(yàn)組，男性58例，女性34例，平均年齡73.9 歲，平均住院日16.32d。

1.2 護(hù)理方法:住院期間對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑及常規(guī)術(shù)后護(hù)理，簡(jiǎn)單告知患者及家屬扣背排痰，未進(jìn)行護(hù)理干預(yù);實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理外，并向病人及家屬講解術(shù)后預(yù)防肺部感染的重要性，由護(hù)士嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)為患者進(jìn)行扣背排痰。具體的操作規(guī)程如下:

1.2.1 建立叩背排痰執(zhí)行卡，每次由執(zhí)行人簽字。

1.2.2 講解叩背排痰對(duì)于預(yù)防術(shù)后肺部感染的重要性，加強(qiáng)與患者及家屬間的交流，引導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)其重要性，克服恐懼疼痛的心理。

1.2.3 叩背:白天1－2h一次，每次持續(xù)5－10min;夜間2－3h一次，每次持續(xù)5－10min，扣擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊 5－15min［1］。

1.2.4 叩背時(shí)由患者自己或家人協(xié)助固定腹部傷口，以減輕傷口疼痛。

1.2.5 遵醫(yī)囑配合霧化吸入，每次霧化吸入后立即給予叩背排痰。

1.2.6 術(shù)后三日均由護(hù)士完成此項(xiàng)工作，增加了患者的安全感，使得患者能夠很好的配合。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組肺部感染1例，對(duì)照組肺部感染7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組肺部感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病例感染率的比較

3 討論

高齡患者手術(shù)后易并發(fā)肺部感染，主要原因?yàn)槲肼樽硭幬铩夤懿骞?、吸入過(guò)高濃度的氧氣及手術(shù)打擊等因素使得呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能受到抑制［2］，手術(shù)后膈肌功能障礙及疼痛使患者無(wú)力和不敢用力咳嗽，使得呼吸道內(nèi)分泌物不僅不能及時(shí)清除，反而粘稠度增加，進(jìn)而肺不張加重，并出現(xiàn)肺部感染［3］。由于手術(shù)的作用，使老齡患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)和高分解代謝狀態(tài)，需要增加通氣來(lái)滿足對(duì)氧的需求，而傷口疼痛、腹帶包扎，使患者的腹式呼吸減弱，表現(xiàn)出淺快的胸式呼吸，通氣量減少出現(xiàn)供氧不足，加之疼痛或恐懼，不敢咳嗽排痰，使痰液滯留呼吸道而影響肺通氣功能，導(dǎo)致組織缺氧，如痰液堵塞氣道則可引起肺部感染或肺不張［4］。

預(yù)防乃至治療肺部感染的必要和有效的措施，就是有效而正確的肺部排痰，但是僅僅依靠患者家屬是無(wú)法正確的完成此項(xiàng)任務(wù)的。其主要原因是因?yàn)榧覍贂?huì)過(guò)分依從患者，害怕引起患者傷口疼痛因此叩背力度不夠;叩背的手法不正確，無(wú)法引起呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng);醫(yī)護(hù)人員不在場(chǎng)時(shí)顧慮較多，擔(dān)心傷口會(huì)裂開(kāi);患者依賴(lài)霧化吸入治療，認(rèn)為霧化吸入即可完全消除痰液;護(hù)理宣教不到位，患者及家屬不能正確認(rèn)識(shí)肺部感染的嚴(yán)重性等。因此，必須建立有效的叩背排痰監(jiān)督機(jī)制才能發(fā)揮此項(xiàng)操作的重要作用。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.16－17.

［2］ Mitchell CK，Somger SH，Pfeifer MP，et al.Multivariate analysis of factors associated pulmonary complications following general elective surgery［J］.Arch Surg，1998，133(2):194－198.

［3］ 鄭慧敏.高齡患者腹部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防處理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(20):3934－3935.

［4］ 劉潤(rùn)萍，彭湘南.糖尿病合并肺部感染65例的臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(10):1021.